Dica do autor: As fraturas expostas representam uma emergência ortopédica que exige avaliação rápida, estabilização inicial, antibioticoterapia precoce e limpeza cirúrgica agressiva. A decisão por amputação deve ser criteriosa, baseada em fatores bem estabelecidos, como presença de isquemia prolongada, lesão neurovascular grave, esmagamento extenso de tecidos moles, fraturas com perda segmentar óssea significativa ou contaminação severa.

Dentre esses, a lesão neurovascular grave associada à fratura é um dos principais fatores prognósticos negativos, especialmente quando não há possibilidade de revascularização imediata ou quando há comprometimento neurológico irreversível. A classificação de Gustilo-Anderson também é utilizada para orientar o risco de complicações e a possível indicação de amputação em fraturas grau III, sobretudo IIIc (com lesão vascular associada).

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes jovens e com boa perfusão distal geralmente têm prognóstico favorável, mesmo em fraturas expostas. A presença de boa perfusão e ausência de lesão vascular significativa é um dos critérios que permite a tentativa de salvamento do membro, com reconstrução óssea e de partes moles.

Alternativa B: INCORRETA. A localização proximal da fratura, por si só, não é indicativo de maior risco de amputação. O fator mais determinante não é a topografia óssea, mas sim a associação com lesões vasculares ou de partes moles extensas. Portanto, a localização isolada na diáfise proximal não aumenta a chance de amputação de forma significativa.

Alternativa C: CORRETA. A lesão neurovascular grave associada à fratura é um dos principais fatores de risco para necessidade de amputação. Em especial, lesões com isquemia prolongada (>6 horas), lesão arterial sem possibilidade de revascularização adequada ou lesão nervosa extensa e irreparável que comprometem diretamente a viabilidade do membro. Esse critério é amplamente reconhecido em todas as classificações prognósticas, como o Mangled Extremity Severity Score (MESS).

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hematoma, mesmo que volumoso, sem laceração significativa, não é indicativa de maior risco de amputação. Ao contrário, hematomas podem surgir mesmo em lesões fechadas e são esperados em traumas de alta energia, mas não são critérios isolados de gravidade para amputação.

Resposta: Alternativa C.