Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como o sangramento com origem distal ao ligamento de Treitz, sendo a doença diverticular do cólon a principal causa, especialmente em pacientes idosos. Outras causas relevantes incluem angiodisplasias, neoplasias, colites isquêmicas, inflamatórias e infecciosas. O manejo exige avaliação clínica, estabilização hemodinâmica e, em alguns casos, investigação endoscópica.

Pontos fundamentais para o raciocínio clínico:

• Causa mais comum: a doença diverticular responde por cerca de 30 a 50% dos casos de HDB.
• Avaliação da origem: apesar da presença de enterorragia (sangue vivo pelo ânus), deve-se considerar a possibilidade de hemorragia digestiva alta, principalmente em pacientes com trânsito intestinal rápido, como nos jovens.
• Colonoscopia: é o exame de eleição para investigação da HDB, podendo ser diagnóstica e terapêutica. Entretanto, só deve ser realizada após preparo colônico adequado e estabilidade hemodinâmica, uma vez que sangue e coágulos podem prejudicar a visualização.
• Critérios cirúrgicos: incluem instabilidade refratária à reposição volêmica e necessidade de transfusão maciça (≥ 4 unidades em 24h ou ≥ 10 unidades durante a internação), além de falência dos métodos endoscópicos e radiológicos.

Afirmativa I: CORRETA. A diverticulose do cólon é de fato a principal etiologia da HDB, sendo responsável por até 40% dos casos.

Afirmativa II: CORRETA. A possibilidade de HDA não pode ser descartada mesmo em casos com exteriorização de sangue vermelho vivo, principalmente em pacientes com trânsito acelerado.

Afirmativa III: INCORRETA. Apesar de ser um exame valioso, a colonoscopia não deve ser realizada sem preparo colônico e, preferencialmente, com estabilidade hemodinâmica, a fim de garantir boa visibilidade e segurança ao paciente.

Afirmativa IV: CORRETA. Os critérios cirúrgicos clássicos incluem os mencionados: instabilidade refratária e transfusão maciça.

Resposta: Alternativa B.