Dica do autor: A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum cuja apresentação clínica varia conforme o tempo de evolução: sífilis recente (primária, secundária e latente precoce — geralmente até 1 ano do evento infectivo) e sífilis tardia (latente tardia, terciária, com manifestações cardíacas, gomas e neurossífilis). A vigilância exige notificação compulsória e o tratamento deve ser acompanhado por testes não treponêmicos (VDRL/RPR), pois seu título reflete atividade e resposta terapêutica. Na sífilis recente a transmissibilidade vertical é máxima (principalmente em primário/segundário), justificando ações de rastreio preconcepcional e no pré-natal. O pulo do gato no acompanhamento é saber interpretar as diluições: uma queda de duas diluições corresponde a redução de quatro vezes no título, e essa queda progressiva ao longo dos meses indica resposta adequada. O diagnóstico diferencial muda conforme a fase: muitas doenças de pele e sistêmicas podem simular lesões sifilíticas nas fases iniciais; já as manifestações tardias (gomas, lesões ósseas, cardiovasculares, neurológicas) lembram outras doenças crônicas e massivas, como certos tumores, infecções granulomatosas e doenças autoimunes, e não as dermatoses típicas do secundarismo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o recrudescimento da sífilis está ligado a variáveis sociais e comportamentais (maior liberdade sexual, turismo sexual, redução do uso de preservativo, uso de apps de encontro, crises nos programas de prevenção) está coerente com a realidade epidemiológica observada. Esses fatores contribuem para aumento da transmissão e menor adesão ao rastreio/tratamento, explicando parte do aumento de casos. Logo, essa assertiva é verdadeira e portanto não é a alternativa que "não podemos afirmar".

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "sífilis recente" a infecção com até um ano de evolução é a definição prática usada em protocolos nacionais: engloba primarismo, secundarismo e latência precoce (≤12 meses). Essa classificação tem implicância no manejo, indicação terapêutica e risco de transmissão vertical. Portanto a proposição é verdadeira e não corresponde ao enunciado "não podemos afirmar".

Alternativa C: INCORRETA. É correto que durante as fases primária e secundária (sífilis recente) a probabilidade de transmissão vertical é a maior — estima-se risco elevado, podendo atingir percentuais muito altos quando a mãe está em primária/segundária e não tratada. Valores próximos a 80% são referenciados em estudos clássicos para infecções muito recentes e sem tratamento, o que torna a afirmação verdadeira no contexto clínico-epidemiológico, e portanto não é a alternativa falsa pedida pelo enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a pegadinha: as doenças listadas (ptiríase rósea, hanseníase, colagenoses, urticária, síndrome de Behçet, tuberculose e leishmaniose) são, majoritariamente, diagnósticos diferenciais da sífilis em fases iniciais (especialmente secundarismo), quando há erupções cutâneas e lesões mucosas polimórficas. Já a sífilis tardia manifesta‑se tipicamente por gomas, lesões ósseas, cardiovasculares e neurológicas — cujo diferencial inclui neoplasias, infecções granulomatosas profundas, sarcoidose, alterações reumatológicas crônicas e doenças degenerativas do sistema nervoso central. Por isso afirmar que essas dermatoses fazem parte do diagnóstico diferencial da sífilis tardia é impreciso: elas estão mais associadas ao secundarismo/forma recente. Assim, essa alternativa é a que "NÃO PODEMOS afirmar" e é a resposta correta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. O controle do tratamento com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) é padrão: espera‑se queda progressiva dos títulos após terapia adequada. Na prática clínica costuma‑se observar redução de duas diluições (quatro vezes) em torno de 3 meses e redução adicional nos meses seguintes, com meta de queda significativa até 6–12 meses dependendo da fase inicial; a estabilização em baixas diluições ou negativação é confirmada por exames seriados (amostras reprodutíveis em meses consecutivos). A descrição apresentada na alternativa — monitorar com testes não treponêmicos e observar redução progressiva de diluições com estabilização ou negativação — está em linha com o que se orienta para acompanhamento, portanto é verdadeira e não corresponde à assertiva que "não podemos afirmar".

Resposta: Alternativa D