Dica do autor: Diarreia aquosa em lactente pode rapidamente levar à perda de volume intravascular. O pulo do gato na avaliação é equilibrar sinais clínicos simples: comportamento (irritabilidade, choro), olhos (fundos), presença de lágrimas, e turgor cutâneo (pregas). Quando a criança está acordada e aceita líquidos, mesmo que com recusa parcial da dieta, e apresenta sede intensa, ausência de lágrimas, olhos fundos e prega cutânea que volta lentamente, estamos diante de desidratação de grau moderado (ou “alguma desidratação”). O manejo inicial é oral sempre que possível: solução de reidratação oral (SRO) na dose de 50–100 ml/kg em 4 horas (algumas fontes usam 4–6 h), com reavaliações frequentes; manter aleitamento materno e retomar alimentação habitual tão logo a criança tolere. Sinais de desidratação grave (letargia, dificuldade para beber ou incapacidade de beber, extremidades frias, pulso difícil de palpar) exigem reposição volêmica endovenosa rápida com solução isotônica (soro fisiológico 20 ml/kg em bolus, repetível uma vez) e encaminhamento para unidade de maior complexidade. Não se deve indicar terapêutica invasiva desnecessária: se a criança aceita e tolera SRO, a via oral ou sonda nasogástrica é preferível; técnicas como a chamada “gastróclise” não entram como conduta rotineira após melhora e são desnecessárias quando a reidratação oral foi eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Nesta alternativa o quadro é rotulado como “sem sinais de desidratação” e orienta-se SRO 100–200 ml após cada evacuação. Errado por duas razões: primeiro, o paciente apresenta sinais clínicos claros de desidratação (ausência de lágrimas, olhos fundos, prega cutânea com retorno lento, sede intensa e irritabilidade), ou seja, não está sem desidratação. Segundo, a prescrição de volumes fixos pós-evacuação (100–200 ml) não substitui a recomendação de reposição seriada e orientação por volume total de acordo com o peso (50–100 ml/kg em 4 h) quando há desidratação presente. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma desidratação grave e indica fase rápida com SF 0,9% 20 ml/kg repetível até hidratação. Embora 20 ml/kg de solução isotônica seja a conduta correta para desidratação grave (bolus), o quadro clínico descrito NÃO caracteriza desidratação grave: a criança está irritada, consegue ingerir líquidos e tem sinais como sede intensa (bebendo avidamente). Na desidratação grave o paciente estaria letárgico, com incapacidade de ingerir líquidos ou com sinais de choque. Logo, administrar bolus endovenoso repetido sem indicação seria excessivo. Alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde exatamente ao raciocínio acima: quadro compatível com desidratação moderada/alguma desidratação, manejável por reidratação oral. A conduta adequada é SRO 50–100 ml/kg administrada ao longo de 4–6 horas com monitorização e manutenção do aleitamento/entrada de alimentos conforme tolerância. Essa medida corrige o déficit hidroeletrolítico na maioria dos casos e evita exposição desnecessária a vias parenterais.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a indicação de reidratação oral (50–100 ml/kg em 4–6 h), mas acrescenta que, se desaparecerem os sinais de desidratação, deve-se indicar “gastróclise”. Isso está em desacordo com a prática: se os sinais de desidratação desaparecem após SRO, a conduta é manter alimentação e hidratação adequadas, orientar retorno ao domicílio com vigilância e vacinar/educar sobre prevenção; não há indicação de procedimentos como gastróclise rotineira. A nasogastróclise (uso de sonda para administração enteral quando oral não é possível) tem indicação quando a criança não tolera SRO por via oral, não após resolução. Portanto, alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C