Dica do autor: Terapia Hormonal (TH) é uma intervenção eficaz para aliviar as queixas do climatério, mas aqui o pulo do gato é entender objetivo, via de administração e perfil farmacológico das drogas. O objetivo principal da TH sistêmica é tratar sintomas vasomotores e suas repercussões na qualidade de vida; a terapia também melhora o espectro geniturinário quando há atrofia vaginal, e tem efeito protetor sobre a massa óssea, reduzindo risco de fraturas — porém a indicação para prevenção isolada de osteoporose deve ser avaliada caso a caso. A via oral sofre efeito de primeira passagem hepática: quando o estrogênio é ingerido, passa do intestino para o fígado via veia porta antes de atingir a circulação sistêmica, o que altera metabólitos e influencia marcadores hepáticos, fatores de coagulação e lipídios. Por isso, quando há risco tromboembólico aumentado ou se quer menos impacto hepático, preferimos via transdérmica. A terapia local (vaginal) entrega estrogênio diretamente ao tecido alvo com exposição sistêmica mínima e é a melhor escolha para sintomas geniturinários isolados. Sobre moduladores sintéticos: a tibolona é um composto peculiar — é metabolizada em metabólitos com atividade estrogenica, progestagênica e também androgênica; portanto não é uma terapia “sem ação androgênica”. Fique ligado: saber bater o olho nas vias de administração e no perfil das drogas evita erro na escolha da TH.

Alternativa A: CORRETA. A descrição da primeira passagem hepática está correta: estrogênios orais são absorvidos no trato gastrointestinal e alcançam o fígado pela circulação portal antes de entrar na circulação sistêmica, o que explica alterações em proteínas plasmáticas, fatores de coagulação e metabolismo lipídico com a via oral.

Alternativa B: CORRETA. Sintomas vasomotores (ondas de calor), a síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal, secura, dispareunia) e a prevenção de perda óssea/fraturas são, de fato, as principais indicações clínicas da TH. Observação prática: quando o quadro é apenas geniturinário, a terapia local é preferível; a indicação sistêmica para prevenção de fratura deve ponderar riscos e benefícios individualizados.

Alternativa C: INCORRETA. O erro está na afirmação de que a tibolona não tem ação androgênica. Tibolona é um esteroide sintético que, ao ser metabolizado, gera metabólitos com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica (o efeito androgênico explica parte do benefício sobre libido e também efeitos adversos como acne/hirsutismo em alguns casos). Portanto, afirmar que ela é isenta de ação androgênica é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Tanto a TH sistêmica quanto a estrogenoterapia local podem melhorar aspectos da função sexual relacionados à lubrificação, vascularização e sensibilidade da mucosa vaginal, reduzindo a dispareunia e, consequentemente, aumentando a satisfação sexual quando as queixas têm componente urogenital.

Resposta: Alternativa C