Dica do autor: Paciente com prótese mitral mecânica é de alto risco tromboembólico — o pulo do gato aqui é entender que não dá para “se virar” com doses profiláticas ou só aspirina. Em cirurgia eletiva, o ideal é programar a interrupção da varfarina com antecedência para normalizar o INR e fazer um ponteamento (bridging) com anticoagulante de ação mais curta, permitindo manter proteção tromboembólica até poucas horas antes do ato cirúrgico. A prática padrão é suspender varfarina por cerca de 5 dias para permitir queda do INR; iniciar heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica quando o INR estiver subterapêutico e suspender a última dose 24 horas antes da operação. Se optar por heparina não fracionada, usa‑se dose terapêutica com suspensão 4–6 horas antes do procedimento. Após cirurgia, reinicia‑se anticoagulação o quanto antes, de acordo com o risco de sangramento, e só se descontinua o ponteamento quando o INR estiver no alvo terapêutico por duas leituras; ajuste de dose de HBPM conforme função renal. Em resumo: paciente com válvula mitral mecânica → bridging com heparina terapêutica, não profilática; aspirina não substitui varfarina; reversão com plasma/vitamina K é escolha para cirurgia urgente ou sangramento, não para manejo programado.

Alternativa A: INCORRETA. “Suspender a warfarina 5 dias antes do procedimento cirúrgico e manter Heparina Não Fracionada ou Heparina de Baixo Peso Molecular profilática” — o problema aqui é a palavra “profilática”. Paciente com prótese mitral mecânica precisa de anticoagulação terapêutica durante o período sem varfarina; doses profiláticas (p.ex. enoxaparina 40 mg/dia) não protegem adequadamente contra trombose da prótese. Se optar por HBPM ou HNF para ponte, as doses devem ser terapêuticas (p.ex. HBPM 1 mg/kg 12/12h). Portanto a alternativa erra ao indicar apenas profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. “Suspender a warfarina 5 dias antes da operação e iniciar Heparina de Baixo Peso Molecular 1mg/kg de 12/12h até 24h antes do procedimento” — isso corresponde ao manejo clássico de ponte para prótese mecânica mitral em cirurgia eletiva: interrompe‑se varfarina para normalizar o INR, inicia‑se HBPM em dose terapêutica quando o INR cair abaixo da faixa terapêutica, e suspende‑se a última dose 24 horas antes da cirurgia para reduzir risco de sangramento. Lembre‑se de ajustar a dose se houver insuficiência renal e de reiniciar anticoagulação após hemostasia adequada, mantendo overlap até INR terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. “Substituir a warfarina por Ácido Acetil Salicílico de 300 mg” — aspirina isolada é insuficiente para pacientes com prótese mecânica, sobretudo mitral, que têm alto risco trombótico. A terapia antiplaquetária não substitui anticoagulação oral; mesmo em combinação, aspirina não é alternativa à varfarina/ ponte heparínica. Essa conduta põe o paciente em risco sério de trombose de prótese e embolia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. “Suspender a Warfarina 24h antes do procedimento e administrar plasma fresco congelado e vit. K.” — suspender varfarina apenas 24 horas antes não garante INR adequado para cirurgia eletiva; administrar plasma e vitamina K é manobra de reversão rápida, indicada em cirurgia urgente ou em hemorragia severa, não como estratégia rotineira de preparação. Além disso, o uso de plasma como rotina aumenta riscos (reações, sobrecarga de volume) e não substitui o planejamento com ponte heparínica em paciente programada.

Alternativa E: INCORRETA. (caso existisse uma alternativa E distinta — aqui mantida para obedecer ao formato) — mesmo que E descrevesse outra variação, o importante é reforçar: o tratamento correto para prótese mitral mecânica em cirurgia eletiva é interrupção planejada da varfarina e ponte com heparina terapêutica, não medidas paliativas ou apenas antiplaquetários.

Resposta: Alternativa B