QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Pólipo intestinal é qualquer massa ou estrutura que se projeta para o lúmen do intestino a partir da parede intestinal. Quanto à natureza, os pólipos podem ser classificados em epiteliais e não epiteliais; entre os epiteliais, destacam-se os neoplásicos e os não neoplásicos. Os pólipos não neoplásicos têm baixíssima chance de malignização, enquanto os pólipos neoplásicos podem ser benignos, como os adenomas, ou malignos, como adenocarcinomas e tumores carcinoides, apresentando maior relevância clínica pelo risco de evolução para câncer colorretal. Entre os pólipos neoplásicos, os pólipos adenomatosos merecem atenção especial, tanto por sua frequência quanto por sua relação com a sequência adenoma-carcinoma. Eles podem ser classificados em adenoma tubular, viloso ou tubuloviloso. O adenoma tubular apresenta menor risco de malignização; o adenoma viloso apresenta maior risco; e o adenoma tubuloviloso tem risco intermediário. Além disso, todos os adenomas apresentam algum grau de displasia, que pode ser de baixo ou alto grau. No seguimento pós-polipectomia, o intervalo para nova colonoscopia depende de fatores como número de pólipos, tamanho, tipo histológico, presença de displasia, qualidade do exame e ressecção completa. Pelas recomendações da U.S. Multi-Society Task Force, pacientes com 1 a 2 adenomas tubulares menores que 10 mm podem repetir colonoscopia em 7 a 10 anos; aqueles com 3 a 4 adenomas menores que 10 mm, em 3 a 5 anos; pacientes com 5 a 10 adenomas, adenoma maior ou igual a 10 mm, histologia vilosa ou displasia de alto grau devem repetir em 3 anos; e aqueles com mais de 10 adenomas devem repetir em 1 ano. Já a ESGE recomenda vigilância em 3 anos para pacientes com pelo menos 1 adenoma maior ou igual a 10 mm, displasia de alto grau ou 5 ou mais adenomas. O problema da questão é que o enunciado informa apenas “pólipos adenomatosos múltiplos”, sem especificar quantidade, tamanho, histologia, grau de displasia ou se houve ressecção completa. Como esses dados são indispensáveis para definir o intervalo correto de vigilância, não é possível escolher com segurança entre colonoscopia em 1 ano, 3 anos ou 10 anos. Por isso, a questão foi anulada.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar nova colonoscopia em 10 anos poderia ser adequado em situações de baixo risco, como colonoscopia normal ou alguns cenários com poucos pólipos pequenos e de baixo risco, dependendo da diretriz utilizada. No entanto, como o enunciado menciona pólipos adenomatosos múltiplos e não informa número exato, tamanho, histologia nem grau de displasia, não é possível afirmar que o paciente se enquadra em vigilância apenas em 10 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar nova colonoscopia em 3 anos poderia ser adequado em pacientes com maior risco, como aqueles com 5 a 10 adenomas, adenoma maior ou igual a 10 mm, componente viloso ou displasia de alto grau. Também poderia ser indicado em alguns casos de pólipos serrilhados maiores ou com displasia. Entretanto, a questão não fornece os dados necessários para enquadrar o paciente nesse grupo. Portanto, apesar de ser uma possibilidade em determinados cenários, não pode ser assumida como resposta correta com as informações disponíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar nova colonoscopia em 1 ano é recomendado em situações específicas, como presença de mais de 10 adenomas completamente removidos em exame de alta qualidade. Contudo, o enunciado apenas informa “pólipos adenomatosos múltiplos”, sem dizer se eram mais de 10. Assim, não há base suficiente para indicar obrigatoriamente vigilância em 1 ano.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome não é o exame indicado para vigilância de pólipos adenomatosos previamente identificados em colonoscopia. O seguimento adequado, quando indicado, é feito por colonoscopia de vigilância, com intervalo definido conforme as características dos pólipos. Ainda assim, neste caso, o problema principal é a ausência de informações essenciais no enunciado para determinar o intervalo correto.

Resposta: Questão anulada