Dica do autor: A pré-síncope é uma das formas clínicas de tontura que deve ser sempre considerada, especialmente em pacientes idosos. Ela se manifesta como sensação de desmaio iminente, acompanhada frequentemente de escurecimento visual, fraqueza, sudorese e sensação de “pernas bambas”, podendo evoluir para síncope. A hipotensão postural (ou ortostática) é uma das causas mais comuns de pré-síncope em idosos e ocorre pela queda da pressão arterial ao se levantar rapidamente após estar deitado ou sentado. É comum em pacientes com desidratação, uso de anti-hipertensivos, distúrbios autonômicos ou doenças crônicas. Diferentemente da vertigem, não há sensação de rotação do ambiente, e o equilíbrio costuma estar preservado. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com a medida da pressão arterial em diferentes posições (deitado e em pé), mostrando queda significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem periférica se caracteriza por sensação de rotação do corpo ou do ambiente, normalmente desencadeada por movimentos cefálicos, e frequentemente associada a náuseas, nistagmo e desequilíbrio. O paciente nega esses sintomas, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O desequilíbrio de origem parkinsoniana é progressivo, mais relacionado à instabilidade postural, marcha festinada, e outros sinais motores como rigidez, tremor e bradicinesia. O quadro descrito não apresenta essas características, sendo mais súbito e postural.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito — tontura ao se levantar, visão escurecida, fraqueza nas pernas, sem sensação de rotação nem desequilíbrio — é típico de pré-síncope postural, geralmente causada por hipotensão ortostática. Esse tipo de tontura é muito comum em idosos, especialmente pela menor capacidade de adaptação cardiovascular às mudanças de posição.

Alternativa D: INCORRETA. A tontura associada à ansiedade costuma ser vaga, flutuante e inespecífica, frequentemente descrita como sensação de cabeça leve, instabilidade ou despersonalização. Não é comum ser posicional nem acompanhada de escurecimento visual, o que torna essa alternativa pouco compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. A vertigem de origem encefálica (central) costuma apresentar-se com sintomas neurológicos associados, como diplopia, disartria, ataxia, nistagmo vertical ou multidirecional. O quadro aqui é hemodinâmico e postural, sem sinais neurológicos, o que não sustenta essa hipótese.

Resposta: Alternativa C