Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, no parto ou pela amamentação, sendo o parto o momento de maior risco quando não há intervenções adequadas. No entanto, gestantes com carga viral indetectável ou < 1000 cópias/mL e uso regular de antirretroviral (TARV) desde o início da gestação têm risco de transmissão inferior a 1%. Nesses casos, o parto vaginal é permitido e seguro, desde que algumas recomendações específicas sejam seguidas para minimizar o risco de contato do feto com sangue materno. Entre essas, destacam-se:

• Evitar procedimentos invasivos desnecessários, como amniotomia artificial, uso de fórceps, monitorização fetal interna e episiotomia rotineira.
• Manter medidas rigorosas de biossegurança para proteção da equipe e do recém-nascido.
• Manter o esquema de TARV durante todo o trabalho de parto.
• Contraindicar a amamentação, mesmo com carga viral indetectável, conforme protocolo brasileiro.
• Assim, a conduta correta é evitar intervenções invasivas e seguir rigorosamente os protocolos de biossegurança, garantindo um parto vaginal seguro e humanizado.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia precoce aumenta o tempo de exposição do feto ao HIV em caso de viremia e deve ser evitada sempre que possível, especialmente se a bolsa estiver íntegra e o parto evoluindo bem.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do contato pele a pele imediato ser desejável em partos normais, a amamentação é contraindicada em gestantes com HIV no Brasil, independentemente da carga viral, para eliminar o risco de transmissão pós-natal.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana de urgência não é indicada quando a carga viral está indetectável ou <1000 cópias/mL. Nesse caso, o parto vaginal é seguro e preferido se não houver outras indicações obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta envolve medidas de biossegurança e evitar procedimentos invasivos, como amniotomia, fórceps e monitorização intrauterina, respeitando a fisiologia do parto sempre que possível.

Alternativa E: INCORRETA. A TARV deve ser mantida durante o trabalho de parto para manter a supressão viral materna e proteger o recém-nascido. Nunca se deve suspender a medicação antirretroviral, mesmo nas últimas horas da gestação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, 2022.
• FEBRASGO. Manual de Assistência à Gestante com HIV, 2021.
• UpToDate. Prenatal care of women with HIV and prevention of perinatal transmission, atualizado 2024.
• FIGO. Management of HIV in pregnancy, 2020.