Dica do autor: O pulo do gato é entender que a mama é uma glândula tubulo-alveolar: os alvéolos produzem o leite, que é drenado por ductos lactíferos que convergem para o mamilo. Durante a lactação ocorrem alterações funcionais importantes: produção intensa de leite, dilatação dos ductos e formação eventual de “tampões” de leite. Esses pontos de estase são o terreno perfeito para a proliferação bacteriana e para a inflamação local. Em outras palavras, o problema que predispoõe à mastite na mulher em aleitamento não é tanto a estrutura de sustentação (ligamentos) nem a unidade secretora isolada (alvéolo), mas sim o sistema de transporte — os ductos — que, quando obstruídos ou com esvaziamento inadequado, geram estase, dor, hiperemia e, frequentemente, infecção ascendente. Fique ligado: fatores como esvaziamento insuficiente, pega inadequada do bebê e fissura do mamilo facilitam a entrada de bactérias e a instalação da mastite.

Alternativa A: CORRETA. Os ductos lactíferos são os canais por onde o leite é conduzido dos alvéolos até o mamilo. Na lactação eles dilatam e estão sujeitos a obstrução por tampões de leite; essa estase é o mecanismo fisiopatológico mais comum que leva à mastite lactacional, servindo de porta para infecção ascendente. Por isso, quando bater o olho numa mastite de puérpera, pense primeiro em disfunção ductal/milk stasis.

Alternativa B: INCORRETA. Os lobos mamários são unidades anatômicas formadas por vários lóbulos/ductos e lobulículos, e embora sejam a unidade funcional ampla da mama, a mastite lactacional costuma ter início na obstrução dos ductos que drenam esses lóbulos. Em termos práticos, dizer apenas “lobos mamários” não descreve o sítio anatômico que mais frequentemente se altera para predominar a mastite durante a amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Os ligamentos de Cooper são estruturas conjuntivas de sustentação da mama; alteram-se em ptoses e alterações morfológicas, mas não têm papel direto na fisiopatologia da mastite lactacional. Eles não são o local onde acontece a estase de leite ou a porta de entrada para infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Os alvéolos glandulares são as unidades secretoras que sintetizam o leite e, claro, participam do quadro global da lactação. No entanto, a mastite lactacional costuma resultar da retenção do leite nos ductos e da consequente infecção/ inflamação ductal; os alvéolos não são o sítio primário de obstrução que leva à maioria dos casos clínicos de mastite.

Resposta: Alternativa A