Dica do autor: A imagem mostra uma lesão na medula espinhal cervical, estrutura responsável pela condução das vias autonômicas simpáticas descendentes. Em lesões acima de T6, ocorre interrupção significativa do tônus simpático, resultando em um estado chamado choque neurogênico. Esse tipo de choque é um subtipo de choque distributivo, caracterizado por perda do controle vasomotor e consequente vasodilatação periférica generalizada, levando à queda da resistência vascular sistêmica (RVS) e à hipotensão arterial. Além disso, como o tônus simpático cardíaco também é interrompido, o coração perde sua resposta normal de taquicardia compensatória, predominando o tônus parassimpático (vagal). Assim, o paciente desenvolve bradicardia, o que agrava ainda mais o déficit de perfusão. Outro achado típico é a pele quente e seca, pois não há vasoconstrição periférica nem sudorese mediada pelo simpático. Portanto, a combinação clássica do choque neurogênico é:
hipotensão + bradicardia + vasodilatação periférica.

Alternativa A: INCORRETA. No choque neurogênico ocorre redução, e não aumento, da resistência vascular, e não há taquicardia compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. Sudorese e vasoconstrição não ocorrem, pois dependem do tônus simpático preservado. No choque neurogênico, a pele tende a estar quente e seca.

Alternativa C: CORRETA. O choque neurogênico cursa com hipotensão associada à bradicardia, consequência direta da perda do tônus simpático após lesão medular alta.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertermia não é característica; o mais comum é incapacidade de regular a temperatura, podendo levar a hipotermia.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da PVC ocorre em choque cardiogênico, não no neurogênico, em que a falência não é da bomba cardíaca, mas do controle autonômico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. American College of Surgeons. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed.; 2018.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. UpToDate. “Neurogenic shock: clinical manifestations and management.”
4. Porth CM. Essentials of Pathophysiology. 4ª ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2017.