Dica do autor: Infecção pélvica grave é emergência ginecológica: representa uma infecção do trato reprodutor superior que evolui com sinais sistêmicos (febre alta, dor abdominal intensa, taquicardia, leucocitose) ou com complicações locorregionais (abscesso tubo-ovárico, peritonite). O pulo do gato na abordagem inicial é reconhecer gravidade e reduzir logo a carga microbiana e a inflamação, por isso internação para antibioticoterapia endovenosa e monitoramento são a base — pensando em cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, enterobactérias e anaeróbios. Na prática, inicia-se terapêutica empírica IV ampla (por exemplo, ceftriaxona + doxyciclina + metronidazol, ou regimes equivalentes que incluam cobertura anaeróbia e gram-negativos); coleta prévia de hemoculturas e exames básicos; avaliação por imagem (US transvaginal) para buscar abscesso; e suporte: analgesia, hidratação, correção de alterações hemodinâmicas. Se houver abscesso volumoso, falha terapêutica ou sinais de peritonite/instabilidade, a conduta é associar drenagem cirúrgica ou por radiologia intervencionista. Além disso, testes para gravidez e para ISTs, notificação e tratamento de parceiros são essenciais. No fim das contas, o objetivo é tratar agressivamente no início para evitar sepse e preservação da fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Internar a paciente para tratamento com antibioticoterapia intravenosa e monitoramento contínuo é a conduta indicada diante de infecção pélvica grave. A internação permite início imediato de antibioticoterapia empírica endovenosa com cobertura ampla, monitorização de sinais vitais, reavaliações seriadas, investigação por imagem e possibilidade de intervenção (drenagem cirúrgica ou percutânea) se necessário. Também facilita coleta de exames complementares (hemocultura, hemograma, PCR), avaliação de necessidade de suporte hemodinâmico e manejo de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de largo espectro e manter observação no pronto-socorro pode até ser tentado em situações limítrofes, mas não é suficiente para um quadro grave. O PS não oferece o ambiente ideal para monitorização contínua nem para intervenções urgentes (drenagem, cirurgia) e risco de piora rápida justifica internação. Observação prolongada no PS deixa brechas para atraso no tratamento definitivo e aumento do risco de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar antitérmicos e liberar a paciente é irresponsável em infecção pélvica grave. Antipiréticos aliviam sintoma, mas não tratam a infecção nem previnem complicações. Liberar sem antibioticoterapia e sem acompanhamento é colocar em risco a vida e a fertilidade da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para avaliação ambulatorial em 24 horas subestima a gravidade. Quadros com febre alta e dor abdominal aguda exigem medidas imediatas e vigilância; adiar para ambulatório pode atrasar terapia crucial e permitir evolução para abscesso, peritonite ou sepse.

Resposta: Alternativa A