Dica do autor: Em recém‑nascidos prematuros a síndrome do desconforto respiratório (SDR) é, na maioria das vezes, consequência da imaturidade surfactante: os alvéolos tendem a colapsar, aumenta a atelectasia e a relação ventilação/perfusão fica comprometida, levando à hipoxemia e esforço respiratório. O pulo do gato no manejo inicial é sempre estabilizar a ventilação mantendo a pressão de via aérea que abra os alvéolos sem agredir o pulmão imaturo. Por isso o CPAP nasal é a primeira linha — ele preserva a capacidade residual funcional, reduz a necessidade de intubação e lesão pulmonar por ventilação mecânica. Quando há necessidade de aporte de oxigênio significativo ou sinais clínicos/evolutivos de SDR moderado a grave, deve‑se administrar surfactante o mais precocemente possível (técnicas como INSURE ou métodos menos invasivos são estratégias contemporâneas) para tratar a causa fisiopatológica. Fique ligado: antibiótico empírico só entra se houver risco ou suspeita de infecção; oxigenoterapia a 100% por máscara e procedimentos invasivos desnecessários podem piorar o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Administrar CPAP e iniciar surfactante é a conduta inicial adequada para um RN pré‑termo com SDR e hipoxemia moderada. O CPAP nasal estabiliza os alvéolos e melhora a oxigenação sem intubação; se a necessidade de FiO2 for moderada/alta ou houver trabalho respiratório persistente, a administração precoce de surfactante corrige a deficiência surfactante e reduz a progressão da doença e a necessidade de ventilação mecânica invasiva. Na prática, faz‑se CPAP e, conforme resposta clínica e necessidade de O2, aplica‑se surfactante por técnica apropriada (INSURE ou método menos invasivo).

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibióticos de largo espectro e observar não é a conduta inicial padrão a menos que exista suspeita de sepse neonatal (febre materna, corioamnionite, sinais sistêmicos no RN). A SDR por imaturidade surfactante é muito mais comum em pré‑termos; atrasar o suporte ventilatório adequado para "observar" aumenta o risco de piora. Antibiótico empírico tem seu lugar quando há risco infeccioso, mas não substitui CPAP e surfactante quando a apresentação é respiratória típica de SDR.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar oxigênio por máscara a 100% e aguardar melhora clínica é inadequado. Oxigênio a 100% por máscara pode causar hiperóxia e não garante manutenção de pressão positiva nas vias aéreas; além disso, não trata o colapso alveolar por falta de surfactante. O caminho certo é fornecer suporte com CPAP para manter a pressão positiva nas vias aéreas e, quando indicado, administrar surfactante precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Fornecer suporte ventilatório invasivo e realizar broncoscopia para diagnóstico é exagerado e desnecessário como primeira medida. Ventilação mecânica invasiva está indicada se houver falha do CPAP ou necessidade de retorno e reanimação, mas broncoscopia não é parte da avaliação inicial da SDR e expõe o RN a procedimentos invasivos sem benefício diagnóstico imediato. O melhor é tentar CPAP e surfactante antes de partir para intubação/ventilação ou exames invasivos.

Resposta: Alternativa A