Dica do autor: O quadro descrito é clássico de osteoartrite sintomática de joelhos (gonartrose) em paciente idosa: dor mecânica que piora ao longo do dia e após carga, alívio com repouso, crepitação, discreta tumefação e limitação de movimento. O pulo do gato para reconhecer osteoartrite é bater o olho no padrão mecânico (dor relacionada ao uso, início após os 50–60 anos, rigidez matinal curta ou ausente) e lembrar os achados radiológicos típicos: redução do espaço articular por desgaste da cartilagem, esclerose subcondral (áreas densas de osso logo abaixo da cartilagem), osteófitos marginais e, às vezes, cistos subcondrais. Esses sinais radiológicos explicam a perda de congruência e o processo degenerativo. Exames laboratoriais geralmente são normais ou mostram alterações não específicas; marcadores autoimunes e sinais inflamatórios importantes não são característicos. Achados de entesite ou alteração inflamatória difusa sugerem outras doenças (espondiloartrites, artrite reumatoide) e não combinam com o quadro mecânico típico de gonartrose.

Alternativa A: INCORRETA. Fator reumatoide positivo aponta para processos autoimunes como artrite reumatoide, que costuma apresentar dor inflamatória, rigidez matinal prolongada (>30–60 minutos), acometimento predominante de pequenas articulações (MCP, PIP) e sinais sistêmicos. No caso descrito a apresentação é mecânica, unilateral ou bilateral nos joelhos, com crepitação e piora ao final do dia — padrão típico de osteoartrite, não de artrite reumatoide. Além disso, o fator reumatoide pode ser falso-positivo em idosas e não é critério diagnóstico isolado.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose subcondral é um achado radiográfico clássico da osteoartrite e condiz com o quadro clínico. A esclerose corresponde ao aumento da densidade óssea logo abaixo da cartilagem que está degenerada e sobrecarregada, refletindo remodelamento ósseo reativo. Em radiografia de joelho com gonartrose costuma-se ver: redução do espaço articular (mais focal), esclerose subcondral, osteófitos marginais e, por vezes, cistos subcondrais. Bater o olho na radiografia e ver essa combinação é o que confirma, do ponto de vista de imagem, o diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Acometimento simétrico das articulações metacarpofalangianas é característico de artrite reumatoide e outras poliartrites inflamatórias, não de osteoartrite dos joelhos. Na osteoartrite as articulações digitais mais afetadas são as interfalângicas distais (nodulações de Heberden) e proximais (Bouchard) e a articulação trapézio-metacarpiana (1º dedo) — mas não a simetria periférica típica das MCPs vista na AR. Portanto esse achado contraria o diagnóstico sugerido pelo quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto anecóico em região poplítea (cisto de Baker) pode aparecer em doenças articulares que cursam com derrame, inclusive osteoartrite, mas não é um achado esperado de forma obrigatória nem é o mais característico para confirmar gonartrose. Além disso, a descrição clínica e os achados radiográficos clássicos tornam a esclerose subcondral mais diretamente esperada. Ou seja: o cisto poplíteo pode coexistir, mas não é o achado adicional que melhor explica o conjunto clínico-radiológico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Entesite patelar observada em ressonância remete a um processo inflamatório na inserção do tendão patelar, associado tipicamente a espondiloartrites e outras condições de entesite. O quadro da paciente é de dor mecânica articular com sinais de desgaste condral, e não de entesite inflamatória. Logo, esse achado é improvável e não explica os sinais de crepitação e limitação articular por desgaste.

Resposta: Alternativa B