Dica do autor: O nervo torácico longo (nervo de Bell) nasce das raízes C5–C7 e desce superficialmente ao longo da parede torácica para inervar o músculo serrátil anterior. Esse músculo tem papel central na fixação da escápula ao tórax, na abdução da escápula (protração) e na rotação superior necessária para elevar o braço acima da horizontal. Lesões do nervo torácico longo, frequentes em procedimentos axilares como dissecções linfáticas e mastectomias, levam à perda da ação do serrátil anterior e resultam na chamada "escápula alada" — protrusão da borda medial da escápula, visível ao empurrar contra uma parede. O diagnóstico é eminentemente clínico (sinal da parede/empurrar parede), complementado por eletromiografia se necessário. O manejo inicial é conservador, com fisioterapia focada na restauração do equilíbrio periescapular; em lesões persistentes e sintomáticas pode-se considerar reparo nervoso ou procedimentos de estabilização da escápula.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo romboide maior é inervado pelo nervo escapular dorsal (dorsal scapular nerve, principalmente C5). A lesão desse nervo causa déficit na retração e elevação da escápula, com tendência à rotação lateral, mas não produz a típica "escápula alada" medial causada pela perda do serrátil anterior. Em termos de pulo do gato, bater o olho na borda medial proeminente ao empurrar a parede diferencia lesão do serrátil de lesões dos rombóides.

Alternativa B: CORRETA. O nervo torácico longo inerva o serrátil anterior; sua lesão impede a fixação e a rotação superior da escápula, gerando a escápula alada — a borda medial fica projetada, especialmente evidente quando o paciente empurra uma parede. Essa associação é clássica em cirurgias axilares e mastectomias e é o diagnóstico esperado nesta questão.

Alternativa C: INCORRETA. O trapézio é inervado pelo nervo acessório espinhal (XI) e por ramos do plexo cervical para fibras sensoriais. A lesão do acessório causa fraqueza na elevação do ombro e dificuldade em abduzir acima da horizontal (pela perda da rotação da escápula), com possível "winging" lateral da escápula, mas a via e a apresentação são distintas da lesão do nervo torácico longo.

Alternativa D: INCORRETA. O grande dorsal (latíssimo do dorso) é inervado pelo nervo toracodorsal; sua lesão leva a dificuldade na extensão, adução e rotação medial do braço, sem causar a escápula alada típica que decorre da paralisia do serrátil anterior.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo subescapular (subescapular) é inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior; sua lesão compromete a rotação medial do ombro, mas não produz protrusão da borda medial da escápula associada ao nervo torácico longo.

Resposta: Alternativa B