Dica do autor: O quadro descrito é um delirium agudo — inflamação cerebral funcional por vários fatores precipitantes. O pulo do gato aqui é lembrar que delirium não é um transtorno psiquiátrico isolado, é sinal de que algo está errado: tratar a causa é prioridade. Dor intensa, hipóxia, infecções, medicações anticolinérgicas ou sedativas e distúrbios metabólicos são gatilhos clássicos. A conduta inicial deve privilegiar medidas não farmacológicas (reorientação, otimização do ambiente, avaliar dor, revisar medicações) e correção dos precipitantes. Farmacoterapia específica (antipsicóticos) só quando há risco imediato para segurança do paciente ou equipe e quando medidas não farmacológicas falham; benzodiazepínicos tendem a piorar delirium, salvo em abstinência de benzodiazepínicos ou álcool. E por fim: quando a dor é o gatilho, otimizá-la costuma melhorar bastante o estado mental — mas sempre com cautela na escolha e dose do analgésico em idosos (princípio "start low, go slow").

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem até aliviar agitação por sedação, mas são potentes precipitadores e prolongadores de delirium em idosos. Usam-se somente em situações específicas (abstinência alcoólica/benzodiazepínica, anestesia, ou raramente como sedação em UTI) e nunca como primeira linha para delirium hipercinético causado por dor e infecção. Aplicar benzodiazepínico aqui seria trocar seis por meia dúzia: calma momentânea, piora cognitiva e risco aumentado de quedas e depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Antipsicóticos (p.ex. haloperidol, risperidona) podem ser usados quando a agitação põe em risco a segurança ou quando os sintomas não respondem a medidas não farmacológicas — mas não são tratamento de rotina do delirium nem substituem a investigação de causas. Além disso, em paciente idoso com infecção e com FR para efeitos adversos (prolongamento do QT, sedação, AVC em demência), o uso empírico não é indicado como primeira conduta. Primeiro: identificar e corrigir causas — só depois considerar antipsicótico se necessário e com monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Contenção física costuma aumentar estresse, agravar delirium e causar lesões; é medida de último recurso, momentânea e com supervisão rigorosa, usada apenas se houver risco iminente de queda ou autoagressão e quando outras medidas falharam. A ideia é evitar essa prática rotineira: reoriente, mobilize, trate a dor e minimize ruídos/privação de sono antes de pensar em contenção.

Alternativa D: INCORRETA. Imagem da coluna lombar não é prioridade imediata para esclarecer delirium agudo. A dor lombar crônica do paciente provavelmente é precipitante, mas exames de imagem só fazem sentido após estabilização, avaliação clínica dirigida e presença de sinais-red flags (febre focal, déficit neurológico progressivo, história de trauma recente, suspeita de abscesso). No contexto agudo do delirium, primeiro trate a dor e a infecção e depois avalie necessidade de imagem.

Alternativa E: CORRETA. Otimizar analgesia é a manobra mais sensata no momento porque dor mal controlada é um gatilho clássico de delirium e, ao aliviar a dor, frequentemente há melhora do estado mental. A alternativa específica diz "tramadol": na prova, a intenção é enfatizar o princípio — tratar a dor. Na prática, em idosos você vai com cautela: começar com dose baixa, ajustar à função renal/hepática e revisar interações (evitar combinação com inibidores potentes da recaptação de serotonina ou com história de convulsões). Se tramadol estiver bem indicado e monitorado, pode ser útil; em outros cenários pode-se preferir paracetamol ou opioide mais tradicional dependendo da intensidade da dor e comorbidades. O importante é resolver o gatilho (dor) antes de recorrer a sedativos ou contenção.

Resposta: Alternativa E