Dica do autor: Em situações de trauma grave com rebaixamento do nível de consciência (ECG ≤ 8), como no caso apresentado, a proteção das vias aéreas é prioridade absoluta no atendimento inicial, seguindo os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Quando o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência, fraturas faciais e sinais de base de crânio (otorreia e rinorreia), a escolha da via aérea deve levar em conta as contraindicações específicas. A intubação nasotraqueal é contraindicada quando há suspeita ou sinais clínicos de fratura de base de crânio, pois existe o risco de que o tubo seja introduzido diretamente no encéfalo através da lâmina cribriforme do osso etmóide.

Nesse cenário, a via orotraqueal é preferencial, e, caso não seja possível, a cricotireoidostomia é indicada como alternativa de acesso cirúrgico emergencial. Esses conceitos estão bem estabelecidos nas diretrizes do ATLS, no Sabiston – Tratado de Cirurgia e no Schwartz – Princípios de Cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A sonda vesical de demora pode ser utilizada com segurança, desde que não haja sangramento uretral (uretrorragia) ou suspeita de lesão de uretra. No caso apresentado, não há uretrorragia e, portanto, não há contraindicação para uso da sonda vesical.

Alternativa B: CORRETA. O tubo nasotraqueal está contraindicado neste paciente por apresentar sinais de fratura de base de crânio, como otorreia e rinorreia. Esse tipo de intubação pode resultar em inserção intracraniana acidental do tubo, sendo uma complicação gravíssima. 

Alternativa C: INCORRETA. A intubação orotraqueal é o método de escolha em pacientes com Glasgow 7, especialmente com trauma craniofacial. Apesar do desvio mandibular, se o acesso for possível (com ou sem ajuda de dispositivos como laringoscópio ou vídeo), é a melhor via para proteger as vias aéreas. Não está contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. A cricotireoidostomia cirúrgica é uma alternativa segura e indicada quando não se consegue intubação por via orotraqueal e há necessidade urgente de garantir via aérea. Em contextos de trauma com fraturas faciais e impossibilidade de intubação convencional, ela é salvadora. Portanto, não está contraindicada.

Resposta: Alternativa B