Dica do autor: O defeito do septo ventricular (DSV) é a cardiopatia congênita mais comum em recém-nascidos e lactentes. Ele consiste em uma comunicação anormal entre os ventrículos direito e esquerdo, permitindo o fluxo sanguíneo entre essas câmaras que, em condições normais, são separadas.

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Do ponto de vista fisiológico, o ventrículo esquerdo gera pressão mais alta do que o direito. Assim, na presença de um DSV, o sangue tende a fluir do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito (shunt esquerda-direita). Esse desvio aumenta o fluxo sanguíneo para os pulmões (hiperfluxo pulmonar), o que pode culminar em congestão pulmonar, taquipneia, sudorese durante mamadas e dificuldade de ganho ponderal, como no caso descrito. Além disso, o ventrículo direito fica sobrecarregado pelo volume aumentado, podendo evoluir com hipertrofia e, em casos graves ou não tratados, com hipertensão pulmonar. 

Alternativa A: INCORRETA. O fluxo no DSV ocorre do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, e não ao contrário. Além disso, o átrio esquerdo não sofre sobrecarga direta imediata. 

Alternativa B: INCORRETA. O DSV não provoca aumento direto da resistência pulmonar em fase inicial. A hipertensão pulmonar pode ocorrer como consequência tardia do hiperfluxo, mas não leva à hipertensão sistêmica nem à insuficiência primária do ventrículo esquerdo de forma precoce. 

Alternativa C: INCORRETA. O DSV não interfere na abertura das valvas atrioventriculares. A estase venosa e o edema periférico podem ocorrer em fases avançadas da sobrecarga ventricular, mas não por obstrução valvar. 

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário, há tendência à taquicardia compensatória, e não bradicardia. Além disso, o volume sistólico tende a ser mantido ou até aumentado inicialmente, por hiperfluxo. 

Alternativa E: CORRETA. O shunt esquerda-direita é característico do DSV, com sangue fluindo do ventrículo esquerdo para o direito. Isso leva a hiperfluxo pulmonar e consequente sobrecarga de volume no ventrículo direito, que pode se manifestar com sintomas clínicos precoces como taquipneia, sudorese e dificuldade de alimentação.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kliegman, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed.
• Moore, K. L. et al. Embriologia Clínica, 11ª ed.
• Lilly, L. S. Patofisiologia Cardiovascular, 5ª ed.