Dica do autor: O quadro descrito é típico de dacriocistite aguda, uma infecção do saco lacrimal causada geralmente pela obstrução do ducto nasolacrimal, que impede a drenagem normal da lágrima para a cavidade nasal. O acúmulo de secreção propicia a proliferação bacteriana, levando à inflamação e infecção local. Clinicamente, o paciente apresenta dor, hiperemia, edema e aumento de volume na região do canto medial do olho, com possível saída de secreção purulenta à compressão do saco lacrimal. Nos adultos, a causa mais comum da obstrução do ducto nasolacrimal é uma estenose idiopática, associada a processos inflamatórios crônicos, alterações estruturais relacionadas ao envelhecimento ou infecções recorrentes. O tratamento envolve antibiótico sistêmico e, após resolução do processo agudo, avaliação cirúrgica (geralmente com dacriocistorrinostomia). A diferenciação com outras causas de lacrimejamento e dor medial orbital é essencial, mas o quadro clínico descrito é bastante característico.

Alternativa A: INCORRETA. O estreitamento congênito do canalículo lacrimal é uma causa comum de epífora e dacriocistite em neonatos e lactentes, não em adultos. Em crianças, há persistência de uma membrana no final do ducto nasolacrimal (válvula de Hasner), levando à obstrução. Portanto, essa alternativa está incorreta por não se aplicar à faixa etária da paciente do caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de glândula lacrimal são raros e localizam-se na região superolateral da órbita, enquanto o saco lacrimal se localiza no canto medial do olho. Além disso, tumores não costumam cursar com secreção purulenta à expressão e dor aguda, mas sim com massas endurecidas e de crescimento progressivo. A localização e a clínica não sustentam essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A estenose idiopática do ducto nasolacrimal é a causa mais comum de obstrução em adultos, especialmente em mulheres de meia-idade. Essa obstrução leva ao acúmulo de secreção no saco lacrimal e favorece infecção ascendente, desencadeando o quadro clássico de dacriocistite aguda. Esse processo está frequentemente relacionado a alterações inflamatórias crônicas de etiologia não completamente compreendida, mas é a principal fisiopatologia associada ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a Neisseria gonorrhoeae possa causar infecções oculares, estas geralmente se manifestam como conjuntivites hiperpurulentas, mais comuns em neonatos e adultos sexualmente ativos com exposição direta ao agente. A dacriocistite gonocócica é extremamente rara, especialmente sem sinais sistêmicos ou história clínica compatível. Essa alternativa é improvável diante do contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipos nasais podem, em teoria, causar compressão do ducto nasolacrimal, mas essa não é uma causa comum de dacriocistite. Além disso, não há menção de obstrução nasal, rinossinusite crônica ou sintomas respiratórios que sustentem essa hipótese. A compressão extrínseca por pólipo seria uma condição excepcional e geralmente não se manifesta com quadro agudo purulento como o descrito.

Resposta: Alternativa C