Dica do autor: A disfunção erétil (DE) deve sempre ser abordada de forma gradual e escalonada. A primeira etapa envolve a correção de fatores de risco e mudanças de estilo de vida, como cessar tabagismo, controlar hipertensão, diabetes e dislipidemia, além de estimular atividade física regular. Paralelamente, a terapia farmacológica de primeira linha é com os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5), como sildenafil, tadalafil e vardenafil, que promovem aumento da concentração de GMPc nos corpos cavernosos, facilitando o relaxamento da musculatura lisa e a ereção. A reposição de testosterona só está indicada em casos comprovados de hipogonadismo; as terapias cirúrgicas (como prótese peniana) ficam reservadas para falha das opções menos invasivas. Além disso, a psicoterapia pode ser útil como terapia adjuvante, mesmo em casos de origem predominantemente orgânica, já que ansiedade e estresse frequentemente coexistem.

Alternativa A: INCORRETA. A prótese peniana inflável é uma opção cirúrgica de última linha, indicada apenas em casos refratários ao tratamento clínico ou quando há contraindicações ao uso de PDE-5. Não é conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de testosterona só deve ser considerada se houver hipogonadismo confirmado (testosterona baixa associada a sintomas clínicos). Neste caso, a testosterona está normal e o paciente mantém libido preservada, afastando essa indicação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial e mais indicada é a associação de mudanças de estilo de vida (controle de fatores de risco cardiovasculares, cessar tabagismo, atividade física) com o uso de inibidor da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafil. Essa é a primeira linha de tratamento da disfunção erétil em homens com perfil semelhante ao descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos, longe de ajudar, podem piorar a disfunção erétil, sendo inclusive uma causa frequente de DE induzida por fármacos.

Alternativa E: INCORRETA. A psicoterapia não deve ser descartada, pois pode ser útil como abordagem complementar, sobretudo quando há fatores emocionais ou relacionais associados.

Resposta: Alternativa C