Dica do autor: O caso descreve uma gestante com convulsão associada à hipertensão e óbito fetal intrauterino no segundo trimestre, quadro que deve ser manejado como eclâmpsia até prova em contrário. O ponto mais importante é não cair na armadilha de achar que, na ausência de hipertensão grave ou diante do óbito fetal, a paciente não precisa de sulfato de magnésio. Precisa, sim. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para tratar e prevenir recorrência de convulsões na eclâmpsia, e a presença de óbito fetal não muda essa conduta materna. Após estabilização clínica, a gestação deve ser interrompida, porque a eclâmpsia é indicação de resolução, independentemente da vitalidade fetal. Além disso, como se trata de óbito fetal com idade gestacional compatível com cerca de 24 semanas, deve haver Declaração de Óbito fetal, já que os manuais do Ministério da Saúde utilizam critérios como ≥ 20/22 semanas, peso ≥ 500 g ou estatura fetal compatível para caracterizar óbito fetal para fins de registro.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada na internação: iniciar sulfato de magnésio e indicar resolução da gestação. O fato de o feto estar morto não afasta o diagnóstico nem o tratamento da eclâmpsia, porque a prioridade é a segurança materna. Como a idade gestacional é compatível com cerca de 24 semanas, deve ser feito o registro com Declaração de Óbito fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O erro está em aguardar trabalho de parto espontâneo numa paciente com eclâmpsia, situação em que a conduta correta é estabilizar e resolver a gestação. Também está errada a parte final, porque esse concepto não deve ser tratado como aborto para fins documentais: pela idade gestacional informada, cabe Declaração de Óbito fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Está errada porque não indicar sulfatação contraria o manejo-padrão da eclâmpsia. A convulsão em gestante com esse contexto exige sulfato de magnésio, mesmo que a pressão arterial não esteja em faixa de crise hipertensiva. A parte sobre emitir a declaração de óbito está correta, mas a alternativa como um todo fica errada.

Alternativa D: INCORRETA. A resolução da gestação e a declaração de óbito fetal estão adequadas, mas a alternativa erra ao postergar o sulfato de magnésio apenas para a hipótese de novos sinais de deterioração. A paciente já apresentou convulsão, portanto o diagnóstico é de eclâmpsia, e o tratamento com magnésio deve ser instituído desde já.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, o erro central é não realizar sulfatação numa paciente com eclâmpsia. Além disso, chamar esse quadro de aborto está incorreto para fins de registro, porque a idade gestacional é compatível com óbito fetal, e não com abortamento. Assim, cabe Declaração de Óbito fetal.

Resposta: Alternativa A