Dica do autor: A resistência à insulina é uma das principais consequências metabólicas da obesidade, especialmente aquela com acúmulo de gordura visceral. Nesse estado, os tecidos-alvo da insulina — como músculo esquelético, fígado e tecido adiposo — respondem de forma reduzida ao hormônio. Para compensar essa resistência, o pâncreas aumenta a secreção de insulina, levando à hiperinsulinemia compensatória. Essa hiperinsulinemia está associada a diversas alterações metabólicas e fisiopatológicas. No fígado, contribui para o aumento da lipogênese de novo e diminuição da oxidação de ácidos graxos, favorecendo o acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos — o que leva à doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Nos vasos sanguíneos, a insulina em excesso pode ativar vias de retenção de sódio e estimular o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição e contribuindo para o desenvolvimento de hipertensão arterial. Essas alterações fazem parte do espectro da síndrome metabólica, condição comum em pacientes obesos e resistente à insulina, que aumenta significativamente o risco de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia e a hipotensão arterial não são características da resistência à insulina. Pelo contrário, a resistência insulínica está associada à retenção de sódio e à elevação da pressão arterial.

Alternativa B: CORRETA. A esteatose hepática não alcoólica é uma das principais manifestações da hiperinsulinemia compensatória, assim como a hipertensão arterial, ambas frequentemente presentes no contexto da síndrome metabólica associada à obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia e a acidose metabólica estão relacionadas a distúrbios renais ou endócrinos específicos, como insuficiência renal crônica ou hipoparatireoidismo. Não são efeitos típicos da resistência à insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista uma associação entre hipovitaminose D e obesidade, essa relação é multifatorial e não é diretamente causada pela hiperinsulinemia. A hiperprolactinemia também não está relacionada com resistência insulínica.

Alternativa E: INCORRETA. A doença celíaca é uma doença autoimune intestinal, e a síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por proteinúria e hipoalbuminemia. Nenhuma delas está relacionada fisiopatologicamente com a resistência à insulina ou à hiperinsulinemia compensatória.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison, T. R. Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Reaven GM. "Insulin resistance: the link between obesity and cardiovascular disease." Med Clin North Am. 2011.
• Chalasani N et al. "The diagnosis and management of non‐alcoholic fatty liver disease." Hepatology. 2018.