Dica do autor: O ácido fólico (vitamina B9) é uma vitamina hidrossolúvel essencial para a síntese de DNA, RNA e divisão celular, sendo particularmente importante em períodos de rápida multiplicação celular, como a gestação. Durante a formação do embrião, o ácido fólico é crucial para o fechamento adequado do tubo neural, estrutura embrionária que dará origem ao encéfalo e à medula espinhal.

A deficiência de folato no início da gestação — especialmente nas primeiras semanas, quando ocorre o fechamento do tubo neural (entre o 21º e 28º dia após a concepção) — está fortemente associada a malformações graves, como anencefalia e espinha bífida. Essas alterações compõem os chamados defeitos do tubo neural (DTN) e têm importante impacto na morbimortalidade neonatal.

Além disso, o ácido fólico também está relacionado à prevenção de anemia megaloblástica, que pode surgir devido à maior demanda materna durante a gestação. Entretanto, o principal objetivo da sua suplementação na prática obstétrica é a prevenção dos DTNs, razão pela qual as diretrizes nacionais e internacionais recomendam que todas as mulheres em idade fértil iniciem o uso de ácido fólico antes da concepção e mantenham ao menos até o fim do primeiro trimestre. A dose de rotina é geralmente de 400 a 600 mcg/dia, podendo ser aumentada em grupos de risco (histórico de DTN, epilepsia, uso de antagonistas do folato).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ácido fólico seja essencial na divisão celular, ele não atua diretamente na síntese de hemoglobina fetal, nem é o nutriente de escolha para prevenir anemia ferropriva, cuja causa primária é a deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta anemia macrocítica, não ferropriva (que seria microcítica). Além disso, o ácido fólico não previne abortamento precoce de forma direta — seu papel está relacionado principalmente à organogênese neural.

Alternativa C: INCORRETA. A desmielinização neural e sintomas neurológicos são mais comuns na deficiência de vitamina B12, não de folato. Crises convulsivas fetais não são uma consequência direta da hipovitaminose folato, tornando essa justificativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A suplementação de ácido fólico durante a gestação tem como principal objetivo reduzir o risco de defeitos do tubo neural, como anencefalia e espinha bífida, que ocorrem nas primeiras semanas do desenvolvimento embrionário. É a indicação mais fundamentada e universalmente aceita para essa vitamina no pré-natal.

Alternativa E: INCORRETA. Purinas vegetais fazem parte da estrutura do DNA e não atuam como antagonistas do folato. Essa explicação carece de base fisiológica e não tem relação com a recomendação clínica de suplementação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.