Dica do autor: A Anfotericina B lipossomal é o fármaco de escolha para o tratamento da leishmaniose visceral em pacientes imunossuprimidos, especialmente naqueles com coinfecção por HIV. Seu mecanismo de ação envolve a ligação ao ergosterol presente na membrana do Leishmania spp., provocando formação de poros, desorganização da membrana e consequente lise celular. A formulação lipossomal apresenta alta afinidade pelo sistema mononuclear fagocitário, onde os parasitas se replicam, e tem como principal vantagem a redução significativa da toxicidade renal e melhor tolerabilidade em relação à forma convencional do fármaco. Esse perfil é essencial em pacientes que fazem uso de antirretrovirais, muitas vezes com potencial nefrotóxico, e que já apresentam maior risco de complicações infecciosas e recidivas. Além da eficácia elevada, a formulação lipossomal permite melhor penetração nos tecidos alvo e menor número de efeitos colaterais graves, o que justifica sua posição prioritária nos protocolos clínicos brasileiros e da OMS para esse grupo específico de pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. O antimoniato de meglumina (Glucantime) é o tratamento de primeira linha para leishmaniose visceral em pacientes imunocompetentes. Contudo, em pacientes HIV positivos, seu uso é desaconselhado devido ao aumento da toxicidade, especialmente hepática, pancreática e cardíaca, e à menor eficácia em coinfecções. Portanto, não é o tratamento preferencial nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. O benznidazol é o tratamento padrão para a doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi. Não possui qualquer ação contra o Leishmania spp. e, por isso, não tem indicação no tratamento da leishmaniose visceral, mesmo em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa C: INCORRETA. A miltefosina é um antileishmania oral, com atuação por disfunção mitocondrial e indução de apoptose. Embora seja promissora em alguns cenários de leishmaniose visceral, não é indicada em pacientes HIV positivos devido à resposta terapêutica inferior e risco aumentado de recidiva, além de não estar amplamente disponível na rede pública brasileira.

Alternativa D: INCORRETA. A pentamidina é um fármaco com ação antiparasitária, usado em algumas formas de leishmaniose mucocutânea ou em tripanossomíase africana, mas não é primeira linha nem recomendada para leishmaniose visceral em coinfecção com HIV. Seu uso está limitado por um perfil de toxicidade elevado (hipoglicemia, nefrotoxicidade, hipotensão), sendo reservado a situações muito específicas.

Alternativa E: CORRETA. A anfotericina B lipossomal é o fármaco mais indicado para pacientes com leishmaniose visceral e coinfecção por HIV, graças à sua ação eficaz por ligação ao ergosterol, promovendo lise da membrana do parasita, e por apresentar melhor perfil de segurança, especialmente em relação à função renal. Sua formulação lipossomal é recomendada por protocolos clínicos internacionais e nacionais como primeira escolha nesses casos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

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