Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer hérnias é saber anatomia e relação com o ligamento inguinal e os vasos epigástricos inferiores. Hérnia inguinal indireta corre pelo anel inguinal profundo, acompanha o canal inguinal e pode alcançar os grandes lábios nas mulheres, porque segue o trajeto do processo vaginal. Geralmente está associada a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, esforço), pode ser congênita por persistência do processo vaginal ou apresentar componente adquirido. Já a hérnia femoral sai pelo canal femoral, abaixo e lateral ao ligamento inguinal, ocupando o triângulo femoral; é relativamente mais vista em mulheres, tende a encarcerar/estrangular com frequência alta. A hérnia inguinal direta surge pela fraqueza da parede posterior do canal (triângulo de Hesselbach), é mais comum em homens idosos e raramente desce até os grandes lábios. Clinicamente, o sinal chave é a localização do abaulamento em relação ao ligamento inguinal e ao tubérculo púbico: acima e medial ao ligamento e lateral/medial ao tubérculo conforme o tipo. Sintomas agudos de dor intensa, aumento da dor e alteração de cor da pele sugerem encarceramento ou estrangulamento — emergência cirúrgica — independentemente do tipo. Fique ligado: para ‘bater o olho e saber’, pense inicialmente se o conteúdo segue o canal inguinal (labia/scroto) ou emerge abaixo do ligamento (triângulo femoral).

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia femoral acomete mais mulheres que homens e tem alto risco de estrangulamento, então é uma hipótese sempre lembrada. No entanto, ela se apresenta como uma massa abaixo e lateral ao ligamento inguinal, no anel femoral, dentro do triângulo femoral — geralmente inferolateral ao tubérculo púbico — e raramente progride para os grandes lábios. No enunciado a dor irradia aos lábios maiores, o que aponta para trajeto pelo canal inguinal, não pelo canal femoral. Além disso, a hérnia femoral é menos prevalente que a inguinal indireta no conjunto total de hérnias.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal direta resulta de enfraquecimento da parede posterior do canal (nível de Hesselbach), aparece medial aos vasos epigástricos inferiores e costuma ser adquirida em pacientes mais velhos com fraqueza muscular. Ela raramente desce até os grandes lábios e é menos associada ao trajeto completo pelo canal inguinal; portanto, a presença de irradiação para os lábios maiores e a história de esforço súbito favorecem mais a indireta. Além disso, a indireta é a mais comum no cômputo geral.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia inguinal indireta é a resposta mais apropriada. Ela segue o anel inguinal profundo, passa pelo canal inguinal e pode alcançar os grandes lábios na mulher, explicando a irradiação descrita. Surge com aumento da pressão intra-abdominal (tosse intensa), apresenta protrusão palpável que pode ficar dolorosa; quando há alteração da cor da pele e aumento súbito da dor, trata-se de encarceramento/estrangulamento — quadro de urgência. Outra dica prática: a indireta fica lateral aos vasos epigástricos inferiores, enquanto a direta é medial; esse detalhe anatômico ajuda na diferenciação durante o exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodo inguinal inflamado costuma ser doloroso à palpação, mas não costuma provocar grande protrusão que aumente com esforço/valsalva nem irradiar para os grandes lábios como uma hérnia que acompanha o canal inguinal. A alteração de cor da pele por linfadenite é possível, mas o contexto de início após um episódio de tosse intenso e a descrição de uma protrusão volumosa favorecem mais diagnóstico de hérnia encarcerada do que adenopatia.

Resposta: Alternativa C