Dica do autor: Em câncer de cólon, especialmente no cólon direito, a única chance real de cura é a ressecção oncológica com margens adequadas e linfadenectomia locorregional. A idade cronológica é só um número — o que define a indicação operatória é a condição clínica, o estado funcional, as comorbidades controladas e a vontade do paciente. Avaliação geriátrica rápida, revisão cardiopulmonar, otimização pressórica e avaliação anestésica são passos fundamentais antes da cirurgia. Quando o tumor está ressecável e não há metástase, o pulo do gato é oferecer tratamento com intenção curativa: colectomia direita com retirada do mesocólon e drenagem linfática regional, preferencialmente por via minimamente invasiva quando a situação clínica e a equipe permitirem. Cuidados perioperatórios (profilaxia tromboembólica, antibioticoterapia profilática, manejo de fluidos e reabilitação precoce) reduzem complicações em idosos. Paliativo é indicado quando o objetivo é alívio de sintomas sem intenção curativa — por exemplo tumores irressecáveis, doença metastática extensa, ou paciente não desejando cirurgia após esclarecimento.

Alternativa A: INCORRETA. Declinar tratamento curativo apenas pela idade é um erro. A paciente descrita é independente, cognitivamente preservada e com hipertensão controlada — ou seja, possui bom desempenho funcional, o que é o principal preditor de tolerância cirúrgica, não a idade. Cuidados paliativos são fundamentais como suporte e devem ser ofertados quando indicados, mas não substituem a oferta de tratamento curativo quando este é viável e desejado pelo paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Ileostomia em alça para desvio de trânsito é uma medida geralmente paliativa ou de emergência para obstrução ou perfuração; não trata o tumor. No caso apresentado não há relato de obstrução ou complicação aguda que justifique desvio intestinal isolado. Além disso, em tumor ressecável e paciente elegível para cirurgia, a conduta apropriada é ressecção oncológica e reconstrução intestinal definitiva (anastomose), quando segura.

Alternativa C: INCORRETA. Optar por conduta expectante e cuidados paliativos com base na entrevista apenas com a família fura dois preceitos: primeiro, a autonomia do paciente — ela é lúcida e deve ser ouvida; segundo, essa escolha só é adequada se o tratamento curativo for inviável ou contraindicado. Aqui, não há indicação prévia de contraindicação cirúrgica; portanto, ficar apenas na observação por causa da idade seria negligência.

Alternativa D: CORRETA. Após esclarecimento e consentimento da própria paciente, indicar colectomia direita com linfadenectomia locorregional é a conduta correta diante de adenocarcinoma de cólon direito ressecável sem metástase. Essa abordagem tem intenção curativa, permite estadiamento adequado (colheita de linfonodos para definir necessidade de terapia adjuvante) e é compatível com o quadro funcional favorável descrito. Importante: planejar avaliação pré-operatória completa, otimizar condições clínicas, discutir via cirúrgica (laparoscópica quando possível) e traçar plano de cuidados pós-operatórios e reabilitação.

Resposta: Alternativa D