Dica do autor: A área de Kiesselbach, também conhecida como plexo de Little, localiza-se na porção anteroinferior do septo nasal e é o principal sítio de epistaxe anterior, especialmente em crianças e adultos jovens. Sua relevância clínica decorre do fato de ser uma zona de intensa vascularização, onde ocorrem anastomoses entre ramos provenientes tanto da carótida interna quanto da carótida externa. Esse entrelaçamento vascular confere alta vulnerabilidade ao plexo, predispondo a sangramentos mesmo após pequenos traumas ou em processos inflamatórios locais. A artéria etmoidal anterior, ramo da artéria oftálmica (derivada da carótida interna), contribui com a irrigação da parte anterossuperior do septo. Já os ramos septais da artéria esfenopalatina, que se originam da artéria maxilar (derivada da carótida externa), suprem a região posterior do septo nasal. Soma-se a isso o ramo septal da artéria palatina maior, proveniente da artéria descendente do palato (também ramo da maxilar, portanto da CE), e o ramo septal da artéria labial superior, este último advindo da artéria facial, outro ramo da carótida externa. Essa configuração vascular mista é o que torna o plexo de Kiesselbach um ponto-chave na anatomia aplicada da cavidade nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria infraorbital não participa da irrigação do septo nasal anterior, apesar de ser ramo da artéria maxilar (CE), e a artéria auricular posterior está relacionada à orelha, sem conexão com a cavidade nasal.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria etmoidal posterior é de fato ramo da oftálmica (CI), porém não participa da irrigação do plexo de Kiesselbach. A artéria palatina menor não é relevante para o septo anteroinferior, e a artéria temporal superficial é um ramo terminal da CE voltado à região temporal e couro cabeludo, sem contribuição nasal.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria faríngea ascendente irriga a parede faríngea e não o septo nasal. Já a artéria etmoidal anterior está corretamente relacionada à CI, mas a artéria palatina menor, mesmo sendo ramo da descendente do palato (CE), não é significativa na irrigação da área de Kiesselbach.

Alternativa D: CORRETA. A artéria etmoidal anterior, ramo da artéria oftálmica (carótida interna), irriga a porção anterossuperior do septo. Os ramos septais da artéria esfenopalatina, provenientes da artéria maxilar (carótida externa), suprem a região posterior. O ramo septal da artéria palatina maior, via artéria descendente do palato, também deriva da maxilar e contribui com a irrigação do septo inferior. Por fim, o ramo septal da artéria labial superior, vindo da artéria facial (carótida externa), completa o plexo. Essa alternativa reúne corretamente todos os componentes anatômicos do plexo de Kiesselbach.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias alveolar superior posterior, mentual e lingual não têm relação direta com a irrigação do septo nasal anterior, e, portanto, não fazem parte do plexo de Kiesselbach.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018.
  
• Standring S (ed.). Gray’s Anatomy. 40th ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.