Dica do autor: ASC-H (atipias de células escamosas, sem descartar lesão de alto grau) é um achado citológico que tem risco aumentado de lesão intraepitelial de alto grau ou carcinoma microinvasivo. O pulo do gato é lembrar que, diante de uma citologia com potencial de doença significativa, não podemos ficar só no “aguardar e ver”. A colposcopia é o passo seguinte para localizar e biopsiar eventuais áreas suspeitas. Porém, quando a zona de transformação não é visualizada (ZT tipo 3), a avaliação do canal endocervical fica comprometida — e é justamente lá que podem estar lesões de alto grau que não aparecem na ectocérvice. Nesses casos, a amostragem do canal (curetagem endocervical, ou endocervical curettage - ECC) é o procedimento indicado para buscar células anormais no canal. Se o ECC identificar lesão de alto grau, o manejo será excisional (conização/LEEP). Se o ECC for negativo, a conduta considera fatores de risco, idade e disponibilidade de seguimento; às vezes faz-se seguimento intensivo, e se houver discordância ou suspeita clínica manten-se alta a indicação para excisão diagnóstica. Ou seja: ECC = exame diagnóstico menos invasivo e de primeira linha quando a ZT é inacessível.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é uma cirurgia excisional indicada quando há confirmação histológica de lesão de alto grau (CIN2/3) ou quando há forte suspeita clínica/colposcópica não passível de esclarecimento por amostragem endocervical. No caso apresentado, a colposcopia não mostrou lesão visível, mas a ZT é do tipo 3 — antes de partir para conização diagnóstica, o passo menos invasivo e lógico é obter amostra do canal (curetagem). Conizar de cara seria excesso de intervenção sem confirmação prévia.

Alternativa B: CORRETA. Curetagem de canal cervical (amostragem endocervical) é o procedimento indicado quando há citologia ASC-H e a colposcopia é insatisfatória por ZT tipo 3. A ideia é buscar células glandulares ou escamosas de alto grau no canal que não foram visualizadas. É um método diagnóstico que orienta se há necessidade de tratamento excisional. Para a paciente de 34 anos, preservando o máximo de tecido cervical possível, ECC é o próximo passo apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir citologia em 1 ano é conduta muito conservadora para um achado ASC-H, que tem risco relevante de lesão de alto grau. Aguardar prolongadamente sem amostragem do canal expõe a paciente a atraso no diagnóstico. Em suma: não é a atitude adequada frente a ASC-H com colposcopia insatisfatória.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar estriol vaginal não tem papel diagnóstico nem terapêutico para ASC-H ou para investigação de possível lesão intraepitelial. Estriol pode melhorar atrófia e visualização em mulheres pós-menopausa, mas esta paciente tem 34 anos e o problema é amostrar a ZT não visível — não resolver-se-á com estriol.

Resposta: Alternativa B