Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite de pequenos e médios vasos que atinge preferencialmente crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre prolongada associada a achados mucocutâneos clássicos — conjuntivite bilateral não purulenta, alterações na mucosa oral (língua em morango), alterações nas extremidades (edema ou descamação, eritema palmar/plantar), exantema polimórfico e linfonodomegalia cervical geralmente unilateral e ≥1,5 cm. O pulo do gato é saber diferenciar sinais inflamatórios inespecíficos de manifestações que sugerem outra etiologia (infecções bacterianas ou virais). Achados como secreção conjuntival purulenta, corrimento nasal purulento, adenopatia generalizada com sinais de foco infeccioso ou teste laboratorial que indique outra causa diminuem a probabilidade da doença de Kawasaki. No fim das contas, a presença de sinais típicos orienta fortemente para Kawaski e exige agir rápido (risco de aneurisma coronariano), enquanto sinais purulentos ou estritamente unilaterais tendem a apontar para diagnóstico alternativo.

Alternativa A: CORRETA. A conjuntivite na doença de Kawasaki é tipicamente bilateral, não exsudativa (sem secreção purulenta) e sem ulceraciones; costuma ser conjuntivite de injeção conjuntival com preservação do epitélio e sem pseudomembranas. Conjuntivite unilateral e com secreção purulenta é mais sugestiva de conjuntivite bacteriana ou adenoviral, ou seja, reduz a chance de Kawasaki. Portanto, esse achado diminui a probabilidade de estarmos diante da vasculite.

Alternativa B: INCORRETA. A linfonodomegalia cervical unilateral, geralmente de pelo menos 1,5 cm, é um dos critérios clássicos da doença de Kawasaki. Embora seja o achado menos frequente dos critérios principais, sua presença aumenta (e não diminui) a probabilidade diagnóstica, sobretudo quando associada aos outros sinais clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Edema do dorso das mãos e pés e eritema palmar ou plantar fazem parte das alterações das extremidades vistas na fase aguda da doença de Kawasaki. São achados típicos que aumentam a suspeita diagnóstica e, por isso, não diminuem a probabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O exantema polimórfico é outro critério principal da doença de Kawasaki. Pode variar bastante na aparência (morbilliforme, maculopapular, eritematoso), mas sua presença é compatível com o diagnóstico e, portanto, não diminui a chance de Kawasaki.

Alternativa E: INCORRETA. A língua em morango (ou em framboesa) é característica das alterações mucosas da doença de Kawasaki — língua eritematosa, papilas proeminentes e aspecto granular — e aumenta a probabilidade diagnóstica, não a diminui.

Resposta: Alternativa A