Dica do autor: Quando você vê uma lesão ulcerada, com bordas endurecidas, de evolução progressiva em um paciente com fatores de risco (tabagismo e etilismo), o pensamento imediato deve ser: carcinoma de células escamosas da cavidade oral até prova em contrário. O pulo do gato aqui é conseguir tecido para exame histopatológico de forma adequada — não adianta fazer imagem antes de ter diagnóstico tecidual. A biópsia incisional é o padrão para lesões maiores ou suspeitas: permite avaliar invasão, grau histológico e orientar estadiamento e tratamento. É importante colher amostra da área mais representativa (borda ativa, tecido infiltrativo), evitando necrose central ou apenas tecido inflamatório. Procedimentos como biópsia excisional ficam reservados para lesões pequenas e com baixa suspeita; exames de imagem (TC, US, PET) têm papel fundamental no estadiamento locorregional e avaliação de metástase, mas só depois de confirmarmos o diagnóstico pela anatomia patológica. Fique ligado: também vale avaliar linfonodo cervical por PAAF ou US guiada se houver indicação, mas isso complementa, não substitui, a biópsia da lesão primária.

Alternativa A: CORRETA. Biópsia incisional da lesão é o próximo passo. Lesões em mucosa oral com sinais de malignidade (ulceração persistente >2–3 semanas, bordas endurecidas, base infiltrativa, crescimento progressivo) exigem confirmação histológica. Como a lesão tem 2,5 cm e aspecto infiltrativo, a amostra deve ser incisional — ou seja, retirar um fragmento representativo da borda ativa/infiltrativa para anatomia patológica. Isso define diagnóstico, grau e orienta terapêutica e estadiamento posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada do pescoço é útil para avaliar extensão tumoral, invasão de estruturas profundas e linfonodos, mas não substitui a biópsia. Fazer TC antes de ter confirmação histológica pode atrasar o diagnóstico definitivo. O fluxo correto é: suspeita clínica → biópsia para confirmar malignidade → exames de imagem para estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia cervical pode ajudar a avaliar linfonodos palpáveis e guiar PAAF, sendo um exame complementar rápido e sem radiação. No entanto, ela não fornece diagnóstico definitivo do tumor primário na língua. A prioridade é obter histologia da lesão primária; a US pode ser utilizada depois para avaliar o linfonodo e direcionar PAAF se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. PET‑CT é um excelente exame para avaliação de doença metastática e detecção de doença sincrônica, mas é custoso e não indicado como primeiro passo diagnóstico. Além disso, sua sensibilidade/especificidade não substituem a confirmação histológica do tumor primário. Portanto, PET‑CT entra no rol de exames de estadiamento após confirmação por biópsia ou em situações específicas de investigação complementar.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia excisional seria adequada apenas para lesões pequenas (tipicamente <1–1,5 cm) e com baixa suspeita de invasão, onde a remoção total é factível sem prejuízo funcional. Neste caso, com lesão de 2,5 cm e bordas endurecidas/infiltrativas, a tentativa de excisão completa sem planejamento oncológico pode ser inadequada e comprometer margens e função. Por isso, prefere‑se incisional para diagnóstico e planejamento cirúrgico definitivo subsequente.

Resposta: Alternativa A