Dica do autor: A terapia hormonal sistêmica (THS) na menopausa tem indicações bem definidas — alívio de sintomas vasomotores importantes e prevenção de perda óssea em casos selecionados — e riscos relacionados principalmente a eventos tromboembólicos, acidente vascular cerebral e possíveis desfechos cardiovasculares. O ponto central é diferenciar mulher com risco cardiovascular aumentado, sem doença estabelecida, daquela com doença cardiovascular manifesta (infarto prévio, angina instável, doença arterial periférica sintomática, AVC prévio). Em mulheres com doença cardiovascular manifesta ou história de infarto agudo do miocárdio/AVC, a administração de estrogênio sistêmico (isolado ou combinado) não é recomendada devido ao aumento do risco de eventos adversos e piora prognóstica. Já nas mulheres sem doença estabelecida, a decisão leva em conta idade, tempo desde a menopausa (a chamada "janela de oportunidade"), perfil de risco individual e alternativas não hormonais. Ou seja: o pulo do gato é reconhecer que THS não é terapia preventiva cardiovascular e que mulheres com doença cardiovascular clara são contraindicações relativas/absolutas para uso sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa tenta separar infarto e acidente vascular cerebral, indicando que apenas o infarto contraindica. Isso é enganoso: história prévia de evento cardiovascular maior — seja infarto do miocárdio ou AVC isquêmico — representa contraindicação para terapia hormonal sistêmica. Ambos os eventos significativos sinalizam doença arterial instaurada e maior risco de complicações com estrogênio sistêmico. Então não dá para tratar um e “desconsiderar” o outro: os dois contam.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a terapia é contraindicada em doença cardiovascular não manifesta, sem eventos prévios. Na prática, mulheres sem doença cardiovascular estabelecida (mesmo que com fatores de risco) podem ser candidatas à THS após avaliação individualizada do risco-benefício. Fatores como idade, tempo desde menopausa, risco trombótico e preferências influenciam a indicação; mas a presença apenas de fatores de risco não é, por si só, contraindicação absoluta. Portanto, essa alternativa generaliza demais e erra ao proibir a THS neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que não se recomenda THS sistêmica em mulheres com doença cardiovascular manifesta, com história prévia de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral — justamente a posição correta. Nesses casos há risco aumentado de eventos isquêmicos e tromboembólicos com estrogênios sistêmicos, e a conduta é evitar a terapia sistêmica e considerar alternativas não hormonais para controle dos sintomas. Fique ligado: isso vale para terapia sistêmica; opções locais (ex.: estrogênio vaginal para sintomas geniturinários) têm perfil de segurança diferente e podem ser usadas quando indicadas, após avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que, mesmo com doença cardiovascular manifesta, histórico prévio de infarto/AVC poderia ser tolerado — isso minimiza o risco. Na prática, um infarto ou AVC prévios representam doença arterial estabelecida e contraindicam a THS sistêmica na maioria dos cenários. Não é uma questão de tolerância casual: exige avaliação cardiológica, manejo otimizado e, geralmente, evitar estrogênios sistêmicos.

Resposta: Alternativa C