Dica do autor: Na apendicite complicada (perfuração, abscesso, plastrão), o manejo das complicações intra-abdominais exige raciocínio clínico e apoio de imagem. O pulo do gato é separar o paciente tóxico daquele com coleção localizada: paciente séptico com peritonite difusa precisa de intervenção cirúrgica imediata; já o paciente hemodinamicamente estável com coleção bem delimitada costuma responder melhor a antibioticoterapia adequada combinada com drenagem dirigida. A drenagem percutânea guiada por ultrassom ou tomografia é uma ferramenta poderosa: reduz morbidade, evita laparotomia em muitos casos e permite controle da infecção. Porém, nem todo abscesso é passível de drenagem percutânea — coleções multiloculadas, paredes frágeis, íntima relação com alças ou risco de lesão de estruturas vizinhas podem exigir abordagem cirúrgica (laparoscópica ou aberta). Outras complicações pós-apendicectomia que merecem atenção são infecção da ferida, abscesso intra-abdominal, fístulas enterocutâneas e tromboses sépticas venosas portais; cada uma tem conduta específica e grau de gravidade distinto, por isso é importante bater o olho e saber distinguir sinais de alarme (febre persistente, taquicardia, dor localizada, alteração do exame físico e piora laboratorial) para pedir imagem e intervir no tempo certo.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência do coto apendicular pode levar a complicações como peritonite localizada ou formação de fístula enterocutânea, mas a afirmação de que costuma ocasionar “fístulas estercorais de alto débito” e que sempre demanda reintervenções precoces é equivocada. Fístulas de alto débito são mais características de lesão ou ressecção extensa do intestino delgado; fístulas relacionadas ao coto apendicular tendem a ter débito menor e, frequentemente, comportamento mais controlável clinicamente. A decisão por reoperação depende da presença de sepse não controlada, isquemia intestinal, obstrução ou deterioração clínica — nem toda deiscência exige intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Pileflebite (tromboflebite séptica das veias portais ou mesentéricas) é uma complicação séria, não uma entidade leve e autolimitada. Costuma apresentar febre, dor abdominal e pode cursar com icterícia secundária em casos mais avançados ou complicados, e exige tratamento agressivo com antibioticoterapia de largo espectro e, em muitos casos, anticoagulação. Tem potencial para causar abscessos hepáticos e insuficiência orgânica; portanto, classificar como “leve e autolimitada” subestima seu risco e atrasaria conduta necessária.

Alternativa C: CORRETA. Quando um abscesso intra-abdominal pós-apendicite está bem localizado e com coleção definida, a drenagem percutânea guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) é uma opção segura e eficaz. Indica-se especialmente em pacientes estáveis, com coleções acessíveis, habitualmente >3–4 cm, associada a antibioticoterapia adequada. A drenagem percutânea diminui necessidade de laparotomia, encurta internação em muitos casos e pode ser definitiva ou servir como ponte para tratamento eletivo posterior. É importante avaliar disponibilidade de via de acesso segura e o caráter multiloculado da coleção — nesses casos a drenagem percutânea pode ser menos eficaz e a cirurgia pode ser preferível.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção de ferida operatória é, de fato, uma das complicações comuns após apendicectomia, especialmente em apendicites perfuradas; no entanto, não é verdade que sua incidência seja maior na cirurgia laparoscópica. Pelo contrário, a via laparoscópica costuma apresentar menor taxa de infecção de sítio cirúrgico quando comparada à técnica aberta, devido a incisões menores e menor manipulação de tecidos — embora haja discussões sobre risco de abscesso intra-abdominal relacionado à técnica, a evidência favorece menor morbidade de ferida com laparoscopia.

Resposta: Alternativa C