Dica do autor: A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência médica ligada ao bloqueio abrupto dopaminérgico, tipicamente por antipsicóticos de alta potência ou por início/aumento rápido de dose, especialmente via parenteral. O pulo do gato é reconhecer o tetrálogo: alteração do nível de consciência/encaixe psiquiátrico, rigidez muscular acentuada em “cano de chumbo”, instabilidade autonômica (febre, taquicardia, sudorese) e elevação marcada de CPK por rabdomiólise. Diferencie da síndrome serotoninérgica — que costuma ter hiperreflexia e clônus — e da catatonia maligna; a rigidez “lead‑pipe” e a associação temporal com neurolépticos apontam para SNM. A conduta imediata visa interromper o agente precipitante e suportar as funções vitais: retirar o antipsicótico já — sem enrolar —, cuidar da hidratação agressiva para prevenir insuficiência renal por mioglobinúria, resfriamento ativo, correção de distúrbios eletrolíticos, monitorização em UTI quando instável e sedação com benzodiazepínicos se necessário. Em casos moderados a graves, associar dantroleno (relaxante muscular) e considerar agentes dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) ou ECT quando refratário. A observação laboratorial (CPK seriado, função renal, eletrólitos) e suporte de complicações (rabdomiólise, arritmias) são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar outro antipsicótico de alta potência num paciente com suspeita de SNM é fazer exatamente o oposto do que se deve: você agravaria o bloqueio dopaminérgico e potencialmente pioraria a febre, rigidez e rabdomiólise. Nos quadros com rigidez em cano de chumbo e CPK muito elevada, a prioridade é suspender o precipitante, não intensificar o tratamento antipsicótico.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos são úteis para sedação, controle de agitação e como terapia adjuvante, mas essa alternativa falha porque interpreta o quadro apenas como agitação psicomotora sem reconhecer sinais sistêmicos graves (febre, rigidez intensa, CPK muito alta). Dar apenas um benzodiazepínico oral/IM sem interromper o neuroléptico e sem manejo das complicações seria insuficiente e arriscado.

Alternativa C: CORRETA. Suspender imediatamente o antipsicótico é a medida inicial e obrigatória na suspeita de SNM. Isso corta a causa proximal do bloqueio dopaminérgico. A partir daí, faz‑se suporte em ambiente apropriado (UTI se instável), hidratação, controle da hipertermia, monitorização de CPK/creatinina/eletrolitos e medicações específicas (dantroleno, bromocriptina) conforme gravidade. No caso apresentado, a história de haloperidol IM recente, rigidez em cano de chumbo, febre, sudorese e CPK muito elevada tornam a SNM a hipótese mais provável e a suspensão imediata do antipsicótico a conduta inicial correta.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar benzodiazepínico para sedação pode ser parte do manejo, mas colocá‑lo como conduta inicial exclusiva ignora a medida primordial: descontinuar o neuroléptico. Além disso, benzodiazepínicos não tratam a rigidez extrema nem reverte o bloqueio dopaminérgico; são coadjuvantes enquanto se faz hidratação, controle de temperatura e se avalia necessidade de dantroleno/bromocriptina/ECT.

Resposta: Alternativa C