Dica do autor: Os receptores muscarínicos fazem parte da família dos receptores acoplados à proteína G (GPCRs) e são ativados pela acetilcolina (ACh) em tecidos efetores parassimpáticos. Existem cinco subtipos principais (M1 a M5), com diferentes localizações e acoplamentos intracelulares. O subtipo M3, em especial, está amplamente distribuído em glândulas exócrinas, músculo liso e endotélio, e está acoplado à proteína Gq. Quando ativado, esse receptor promove a ativação da fosfolipase C (PLC), que hidrolisa o PIP₂ gerando os segundos mensageiros IP₃ e DAG. O IP₃ promove liberação de cálcio do retículo endoplasmático, aumentando a concentração intracelular de Ca²⁺ e promovendo a contração do músculo liso e secreções glandulares, como observado no quadro clínico: sudorese, cólicas, diarreia e miose. A administração de atropina, um antagonista muscarínico competitivo, reverte esses efeitos. 

Alternativa A: INCORRETA. Receptores ionotrópicos de potássio são encontrados, por exemplo, em certos canais controlados por GABA, e promovem hiperpolarização celular. Não são ativados por agonistas colinérgicos muscarínicos nem explicam os efeitos parassimpáticos apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. Os receptores nicotínicos são ionotrópicos, promovendo influxo de Na⁺ e despolarização rápida, como na junção neuromuscular. Porém, o quadro clínico apresentado — com bradicardia, sudorese e cólicas — reflete uma ação muscarínica (metabotrópica), e não nicotínica.

Alternativa C: INCORRETA. O receptor adrenérgico β2 está acoplado à proteína Gs, não à Gq. Ele promove relaxamento do músculo liso, especialmente nas vias aéreas, e não explica os sintomas colinérgicos apresentados pelo paciente.

Alternativa D: CORRETA. O receptor muscarínico M3, acoplado à proteína Gq, é ativado por agonistas colinérgicos e promove liberação de cálcio intracelular, resultando em contração do músculo liso e aumento de secreções glandulares. Esse mecanismo justifica completamente o quadro de hiperatividade parassimpática (sudorese, cólicas, diarreia, miose, bradicardia leve).

Alternativa E: INCORRETA. O receptor M2, encontrado principalmente no miocárdio, é acoplado à proteína Gi, não Gs, e promove bradicardia ao inibir a adenilato ciclase. Além disso, não causa taquicardia reflexa no contexto da ativação colinérgica direta.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.