Dica do autor: Testículo doloroso, elevado e sem fluxo ao Doppler é o cenário clássico de torção testicular — uma urgência vascular. O essencial é entender que aqui a pergunta não é sobre diagnóstico distinto, mas sobre tempo e ação: a viabilidade tecidual depende do tempo de isquemia. Há uma janela terapêutica curta (o pulo do gato é agir rápido): idealmente intervenção em até 6 horas para alta chance de salvamento; entre 6 e 12 horas a chance cai; após 24 horas a perda testicular é frequente. A conduta prática é tentativa imediata de revascularização — primeiro, se houver habilidade, manobra de detorção manual como medida temporizadora para aliviar a isquemia (rotacionar o testículo no sentido que alivia a dor, geralmente lateralmente — “abrir o livro”), mas sem perder tempo: a cirurgia exploradora é mandatória para confirmar viabilidade, desdober e fixar ambos os testículos (orchidopexia contralateral profilática). Orquiectomia só é indicada intraoperatoriamente quando o testículo estiver irreversivelmente necrosado. Antibioticoterapia e observação clínica isoladas não tratam a causa vascular e atrasam a revascularização. Fique ligado: o diagnóstico é clínico e o Doppler ajuda, mas não atrase o bloco cirúrgico por exames adicionais desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Orquiectomia não é a conduta inicial. Ela é indicada somente se, durante a exploração cirúrgica, o testículo estiver irreversivelmente necrosado e não recuperar perfusão após manobra de detorsão. O objetivo inicial é preservar o órgão; arrancá‑lo de cara seria erro terapêutico e só se justifica frente à necrose comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia trata processos infecciosos como epididimite/orquite, não trombose arterial aguda do cordão espermático. Na torção, atrasar a cirurgia esperando resposta a antibiótico pode levar à perda testicular. Antibiótico só entra se houver suspeita concomitante de infecção ou como conduta complementar quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é cirurgia de urgência para destorção/exploração escrotal. O manejo definitivo é explorar, detorcer, avaliar viabilidade e fixar ambos os testículos (orchidopexia bilateral). A intervenção rápida maximiza a chance de salvamento; é a atitude que resolve o problema vascular e evita perda testicular.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica por 24 horas é contraproducente: a torção é uma emergência com janela de salvamento curta. Observar significa atrasar o tratamento, aumentar risco de necrose e necessidade de orquiectomia.

Resposta: Alternativa C