Dica do autor: A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença intersticial pulmonar crônica, progressiva e de etiologia desconhecida, que acomete predominantemente adultos acima dos 60 anos. Seu curso é insidioso, com piora progressiva da dispneia e da função pulmonar, e seu prognóstico é reservado. O padrão histológico característico e diagnóstico da FPI é a pneumonia intersticial usual (UIP). A principal marca da UIP é a heterogeneidade temporal e espacial da fibrose, ou seja, áreas com diferentes estágios de comprometimento tecidual coexistindo no mesmo fragmento pulmonar: desde septos alveolares levemente espessados até áreas extensas de fibrose densa com faveolamento (honeycombing), predominando nas regiões subpleurais e nos lobos inferiores. O faveolamento representa destruição alveolar com formação de cistos revestidos por epitélio bronquiolar, cercados por fibrose densa. Além disso, focos fibroblásticos são frequentemente observados, indicando áreas de atividade da doença. Esse padrão diferencia-se de outras doenças intersticiais que apresentam infiltração inflamatória mais difusa ou granulomas.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltrado linfocitário com preservação da arquitetura alveolar caracteriza pneumonite intersticial não específica (NSIP), um tipo de doença intersticial com melhor resposta ao tratamento e prognóstico mais favorável que a FPI.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas não caseosos distribuídos ao longo dos bronquíolos são típicos de sarcoidose ou pneumonia por hipersensibilidade, não são observados na FPI.

Alternativa C: INCORRETA. Áreas de consolidação alveolar organizadas por tecido fibroblástico são típicas da pneumonia em organização (COP/BOOP), que geralmente responde bem a corticoides e não está associada à FPI.

Alternativa D: CORRETA. A presença de áreas de faveolamento subpleural com fibrose em diferentes estágios no mesmo campo histológico define o padrão de pneumonia intersticial usual (UIP), fortemente associado à FPI, com evolução insidiosa e mau prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O espessamento uniforme com mínima deposição colágena pode ser visto em doenças intersticiais iniciais ou em NSIP celular, não caracterizando a FPI.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Travis, W. D., et al. ATS/ERS Consensus Classification of Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med, 2013.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Lynch, D. A., et al. Diagnosis and Management of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: A Review. JAMA, 2020.