Dica do autor: A presença de secreção mamilar espontânea, sanguinolenta e unilateral, especialmente em mulheres entre 30 e 50 anos, é altamente sugestiva de papiloma intraductal, principal causa benigna dessa apresentação. Os papilomas intraductais são tumores epiteliais benignos que crescem dentro dos ductos galactóforos e podem causar sangramento mesmo na ausência de nódulo palpável.

Na avaliação clínica, sinais de alarme incluem: secreção espontânea, unilateral, uniductal e sanguinolenta, como no caso descrito.

A conduta inicial envolve a mamografia bilateral (como método de rastreio e avaliação estrutural) e, quando necessário, complementação com ultrassonografia mamária. Contudo, a ressecção do ducto afetado (microductectomia) é indicada mesmo com exames de imagem normais, devido à possibilidade (embora baixa) de lesão maligna associada. Trata-se de uma conduta diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é típico de papiloma intraductal, com secreção sanguinolenta espontânea, uniductal, sem sinais inflamatórios ou nódulos. A conduta correta é solicitar mamografia bilateral para avaliação inicial e proceder à ressecção cirúrgica do ducto afetado, tanto para alívio sintomático quanto para confirmação histológica e exclusão de malignidade associada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o carcinoma ductal in situ poder se manifestar com secreção sanguinolenta, é uma possibilidade menos provável nesse contexto (ausência de massa, linfonodomegalia, e idade sem fatores de risco relevantes). Além disso, a biópsia por agulha grossa não é indicada como primeiro passo na investigação de secreção mamilar, sobretudo sem lesão identificada por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A mastite periductal geralmente ocorre em mulheres mais jovens, fumantes, e se manifesta com secreção purulenta, dor local, calor e sinais inflamatórios evidentes, o que não está presente neste caso. Iniciar antibiótico sem sinais de infecção seria conduta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A galactorreia é caracterizada por secreção leitosa e bilateral, geralmente associada a hiperprolactinemia ou disfunções tireoidianas. Secreção sanguinolenta unilateral não é compatível com galactorreia, e exames hormonais são desnecessários aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A ectasia ductal pode causar secreção mamilar, mas tende a ocorrer em mulheres pós-menopáusicas e se manifesta com secreção serosa, esverdeada ou multicolorida, não sangrante. O quadro apresentado é muito mais típico de papiloma intraductal, e manter apenas observação seria negligente.

Resposta: Alternativa A