Dica do autor: Em pediatria, exantemas febris agudos são causas frequentes de atendimento e requerem uma abordagem clínica precisa para o diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos envolvem infecções virais exantemáticas clássicas, como sarampo, rubéola, exantema súbito (roséola) e eritema infeccioso, além de causas bacterianas como a escarlatina.

No caso do exantema súbito, também conhecido como roséola infantil, temos um quadro muito característico, acometendo lactentes entre 6 meses e 15 anos. É causado pelo Herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6), e menos frequentemente pelo tipo 7.

A apresentação típica é de febre alta de início súbito, que dura de 3 a 5 dias, com a criança mantendo um estado geral relativamente bom. O que define o quadro é que o exantema aparece logo após a defervescência — ou seja, quando a febre cessa. O exantema é maculopapular, róseo, não pruriginoso, inicialmente no tronco e que pode se disseminar para o pescoço e a face, com duração curta (geralmente menos de 48 horas, mas que pode se estender até 3 dias).

É um diagnóstico essencialmente clínico, e os exames laboratoriais são geralmente inespecíficos. Pode haver discreta linfocitose no hemograma, como no caso apresentado. O tratamento é suporte clínico apenas, com antitérmicos e observação. Não há necessidade de antivirais, isolamento ou medidas específicas, e o prognóstico é excelente.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo também cursa com febre e exantema, mas o quadro clínico é mais grave, com pródromos intensos (tosse, coriza, conjuntivite), além de lesões orais (manchas de Koplik) e um exantema que inicia na cabeça e se dissemina para o tronco, o oposto do que é descrito aqui, com duração de 7 dias e desaparecimento com descamação furfurácea.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito — lactente de 8 meses, com febre alta por três dias, seguida do aparecimento súbito de exantema maculopapular que começa no tronco e se dissemina para o pescoço e face após melhora da febre — é clássico de exantema súbito (roséola infantil). A criança está em bom estado geral e a evolução clínica é típica.

Alternativa C: INCORRETA. A rubéola cursa com febre baixa, linfadenomegalia retroauricular e cervical, e exantema mais tênue e de curta duração, que começa na face e se dissemina rapidamente em direção caudal, com duração de 3 dias. Geralmente não está associada a febre alta ou exantema pós-febre, como na roséola.

Alternativa D: INCORRETA. A escarlatina é causada por toxinas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Seu exantema é eritematoso, de textura áspera (“lixa”), acentuado nas dobras (sinal de Pastia) e acompanhado de faringoamigdalite e febre elevada persistente, além de outras manifestações como língua em framboesa. Além disso, a escarlatina é mais característica de escolares, faixa etária mais acometida pela faringite estreptocócica. Nada disso é compatível com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B.