Dica do autor: A endometriose é uma condição ginecológica crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, provocando uma resposta inflamatória estrogênio-dependente. A forma profunda, em especial, é a mais associada à dor pélvica crônica e à disfunção de órgãos adjacentes, como intestino e bexiga. Define-se endometriose profunda quando há infiltração de mais de 5 a 7 mm abaixo da superfície peritoneal, com envolvimento de estruturas como ligamentos útero-sacros, septo retovaginal, intestino e parede vesical.

O quadro clínico clássico inclui dismenorreia progressiva desde a adolescência, dor pélvica crônica, dispareunia profunda e sintomas intestinais ou urinários cíclicos — como constipação, dor evacuatória, urgência urinária ou hematúria durante o período menstrual. Essas manifestações são típicas do envolvimento visceral pela doença. No exame físico, podem ser encontradas dor à mobilização uterina, espessamento ou nódulos em ligamentos útero-sacros, e útero fixo ou retrovertido.

A ressonância magnética de pelve é o exame de imagem mais sensível para avaliar endometriose profunda. Os achados compatíveis incluem espessamento irregular dos ligamentos útero-sacros, nódulos retroperitoneais e infiltração da parede posterior da bexiga — todos presentes no caso descrito.

A abordagem deve ser multidisciplinar, com ginecologista, urologista e, eventualmente, coloproctologista, a depender da localização das lesões. O tratamento clínico com bloqueio hormonal pode ser uma alternativa em casos menos extensos, mas em situações de comprometimento visceral e dor refratária, a abordagem cirúrgica é geralmente indicada, com o objetivo de remover os focos de doença e restaurar a qualidade de vida da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta quadro clínico clássico de endometriose pélvica profunda, com dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, dispareunia, além de sintomas urinários cíclicos (urgência e hematúria menstrual) e achados sugestivos na ressonância magnética, como infiltração retroperitoneal, espessamento dos ligamentos e lesão nodular em parede vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a paciente apresentar hematúria e urgência urinária, os sintomas são cíclicos, coincidentes com o período menstrual, e há achado de lesão infiltrativa em bexiga na ressonância. Isso afasta cistite infecciosa e aponta fortemente para endometriose vesical, uma das localizações da endometriose profunda.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) pode cursar com dor pélvica e sintomas urinários, mas não explica a cronologia menstrual da dor, a presença de lesões em imagem ou o histórico típico desde a adolescência. Além disso, a paciente tem sintomas urinários e lesão vesical visível, o que é incompatível com SII.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de mencionar endometriose, a alternativa se refere à forma superficial, que não explica os achados de infiltração profunda (> 7 mm, ligamentos útero-sacros, parede vesical) e os sintomas viscerais severos. Além disso, a indicação de cirurgia imediata para preservação da fertilidade deve ser cuidadosamente avaliada — não é esse o foco no caso apresentado, que exige abordagem ampla e planejada.

Resposta: Alternativa A