Dica do autor: A diverticulite aguda complicada é classificada conforme a classificação de Hinchey, que estratifica os graus de gravidade com base na extensão da inflamação e presença de complicações como abscesso, peritonite e perfuração e guia a conduta terapêutica. Essa classificação, originalmente cirúrgica, descreve os estágios progressivos da doença de acordo com o grau de contaminação e disseminação do processo infeccioso:

• Hinchey I: Abscesso pericólico ou mesentérico confinado.
• Hinchey II: Abscesso pélvico, intra-abdominal ou distante, mas ainda encapsulado.
• Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada (perfuração com extravasamento de pus).
• Hinchey IV: Peritonite fecal difusa, resultante de perfuração livre com extravasamento de fezes para a cavidade peritoneal.

A Hinchey IV representa a forma mais grave da doença, caracterizada por peritonite fecal difusa secundária à perfuração livre do cólon com extravasamento de fezes para a cavidade peritoneal. Essa situação configura uma emergência cirúrgica absoluta, pois o risco de sepse grave e óbito é elevado se não houver intervenção imediata.

O paciente geralmente apresenta quadro de abdome agudo, sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica e leucocitose significativa, exigindo ressecção cirúrgica urgente do segmento colônico afetado.

O procedimento mais indicado nesses casos costuma ser a cirurgia de Hartmann, que envolve a ressecção do segmento doente, fechamento do coto distal (reto) e formação de uma colostomia terminal. Em pacientes muito instáveis, pode-se considerar laparotomia com lavagem peritoneal e controle de danos, postergando a reconstrução. Já a anastomose primária com ou sem proteção (como ileostomia de derivação) não é recomendada em pacientes com peritonite fecal.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada em Hinchey II, quando há abscesso intra-abdominal ou pélvico, geralmente maior que 3 cm. Não é uma abordagem apropriada em caso de peritonite fecal difusa, como na Hinchey IV.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibióticos venosos é parte do manejo clínico da diverticulite não complicada ou pouco complicada (Hinchey I ou II), mas não é suficiente em casos graves com perfuração e peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. O repouso intestinal, associado ao suporte com líquidos e antibióticos, é útil em quadros leves de diverticulite, porém é absolutamente inadequado na presença de peritonite fecal, onde a cirurgia é vital.

Alternativa D: CORRETA. A Hinchey IV representa o estágio mais grave da diverticulite, com peritonite fecal difusa. A única conduta eficaz e salvadora é a cirurgia de emergência, geralmente com ressecção do cólon e colostomia (procedimento de Hartmann).

Resposta: Alternativa D