Dica do autor: A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração, e representa uma das causas mais frequentes de dor torácica de origem não isquêmica. Seu diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames complementares, mas sempre baseado em critérios bem estabelecidos. Segundo as Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC 2015), o diagnóstico de pericardite aguda é confirmado na presença de pelo menos dois dos quatro critérios maiores:

1. Dor torácica típica, geralmente de início súbito, com característica pleurítica (ou seja, piora com inspiração profunda) e posicional (piora ao deitar-se e melhora ao sentar-se ou inclinar-se para frente);
2. Atrito pericárdico, um som auscultatório superficial e áspero, que lembra o som de “couro novo”, geralmente transitório, mas altamente sugestivo da condição;
3. Alterações eletrocardiográficas clássicas, principalmente elevação difusa do segmento ST (com concavidade superior, o famoso “em sorriso”) e/ou depressão do segmento PR (indicando inflamação atrial);
4. Derrame pericárdico novo, visualizado em ecocardiograma, que pode variar desde discreto até volumoso, dependendo da etiologia e do tempo de evolução.

Além disso, outros dados de suporte (não diagnósticos, mas úteis) incluem febre, leucocitose, elevação de marcadores inflamatórios (PCR, VHS), elevação discreta de troponina (se houver envolvimento epicárdico), e achados por ressonância magnética. As causas mais comuns da pericardite são idiopáticas ou virais, mas etiologias autoimunes, neoplásicas, tuberculosas e pós-infarto também devem ser lembradas, especialmente em casos recorrentes ou refratários ao tratamento.

Um ponto importante é a distinção com a síndrome coronariana aguda (SCA), que também cursa com dor torácica, porém tem características eletrocardiográficas diferentes — especialmente o suora de ST localizado (e não difuso), associado a elevação de troponina mais expressiva e padrão clínico diferente.

Alternativa A: CORRETA. A dor torácica do tipo pleurítica é um achado clássico na pericardite. Ela costuma ser aguda, com piora ao respirar profundamente ou ao se deitar, e melhora quando o paciente se inclina para frente. Esse é um dos quatro critérios principais para o diagnóstico da condição.

Alternativa B: CORRETA. O atrito pericárdico é um som característico, semelhante a um "ranger de couro", auscultado no precórdio. Trata-se de um sinal patognomônico, embora nem sempre esteja presente. Quando detectado, é altamente sugestivo de pericardite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O infradesnivelamento difuso do segmento ST não é um critério diagnóstico da pericardite. Pelo contrário, a alteração típica esperada no ECG é o supradesnivelamento difuso do ST, geralmente com concavidade superior (“em sorriso”), além de possível depressão do segmento PR. O infradesnivelamento está mais associado a síndromes coronarianas agudas, não sendo compatível com o padrão eletrocardiográfico da pericardite.

Alternativa D: CORRETA. A presença de derrame pericárdico novo, detectado por ecocardiograma ou outros métodos de imagem, compõe um dos quatro critérios diagnósticos de pericardite. Ainda que não seja obrigatório, seu achado reforça o diagnóstico quando presente.

Resposta: Alternativa C

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