QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A disfagia progressiva, especialmente em um paciente idoso, tabagista, etilista e com perda de peso significativa, levanta forte suspeita clínica de neoplasia esofágica. Esse é um dos cenários clássicos descritos em clínica médica e cirurgia oncológica. O carcinoma de esôfago, mais comum em homens com histórico de fatores de risco (álcool, tabaco, doença do refluxo e síndrome de Plummer-Vinson), geralmente se manifesta com disfagia inicial para sólidos, que progride para líquidos, e é frequentemente acompanhada de perda de peso rápida e marcante.

O primeiro passo diagnóstico nesses casos deve ser a endoscopia digestiva alta (EDA), que permite a visualização direta da lesão, biópsia e avaliação do grau de obstrução. A broncoscopia é reservada para casos com tumores localizados no terço médio ou superior, pela proximidade com a árvore brônquica, sendo útil para avaliar invasão traqueobrônquica.

Além disso, uma vez confirmada a neoplasia, é imprescindível o estadiamento completo (com tomografia ou PET-CT de tórax, abdome e pescoço), para definir a ressecabilidade e o tratamento adequado — que pode incluir cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia, dependendo do estadiamento.

O tipo histológico (carcinoma epidermoide ou adenocarcinoma) tem implicações prognósticas e pode influenciar o tratamento. Ademais, o suporte nutricional é frequentemente necessário, já que muitos pacientes chegam com desnutrição grave, o que compromete a tolerância aos tratamentos curativos.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta realmente é o primeiro exame a ser solicitado, mas a broncoscopia não faz parte da abordagem inicial de todos os pacientes. Ela é indicada apenas em tumores do terço superior ou médio do esôfago, com suspeita de invasão da árvore respiratória. Portanto, esta alternativa peca por uma generalização incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Disfagia progressiva (de sólidos para líquidos), associada à perda de peso em um paciente com fatores de risco, não é sugestiva de distúrbio motor esofágico tipo "esôfago em quebra-nozes", que é um distúrbio motor hipercontrátil raro e de curso crônico, com dor torácica e disfagia intermitente. Esta alternativa desconsidera o contexto clínico sugestivo de câncer de esôfago, o que a torna claramente incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Em um paciente com disfagia progressiva e perda de peso, a hipótese de neoplasia de esôfago deve ser seriamente considerada. Após confirmação, se o paciente tiver condições clínicas mínimas e não houver metástases à distância, ele pode ser encaminhado para esofagectomia com linfadenectomia em três campos (cervical, torácico e abdominal), dependendo da localização tumoral. Essa conduta está de acordo com as diretrizes oncológicas modernas e é considerada padrão ouro em pacientes com tumores localizados e operáveis. Portanto, é uma alternativa correta do ponto de vista técnico.

Alternativa D: CORRETA. Embora não seja a primeira etapa da abordagem, a confirmação do tipo histológico, assim como o suporte nutricional, são componentes essenciais para o planejamento do tratamento oncológico. Pacientes desnutridos não toleram bem quimioterapia, radioterapia ou grandes cirurgias, o que pode comprometer a abordagem curativa. Além disso, terapias-alvo e imunoterapia dependem de perfil molecular e histológico do tumor. Portanto, esta alternativa também está tecnicamente correta.

Alternativa E: CORRETA. A distância entre o tumor e a arcada dentária superior é de fato considerada no planejamento da radioterapia, mas não altera significativamente o plano global de tratamento em termos de definição de ressecabilidade. O mais importante, como citado, é o estadiamento completo com exames de imagem (TC, PET-CT e broncoscopia quando indicada), o que torna essa alternativa também correta do ponto de vista técnico.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi anulada provavelmente por apresentar mais de uma alternativa correta, contrariando o princípio de unicidade exigido em provas objetivas. As alternativas C, D e E trazem afirmações verdadeiras e fundamentadas de forma técnica, o que pode ter gerado ambiguidade.