Dica do autor: Diante de um quadro de comprometimento cognitivo em idosos, especialmente com evolução progressiva e impacto funcional, como descrito na questão, é essencial realizar uma avaliação diagnóstica ampla, que inclua tanto exames de imagem quanto exames laboratoriais. O objetivo é confirmar ou excluir causas reversíveis de demência, como deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo ou neurossífilis. Além disso, é importante avaliar estrutura cerebral para investigar lesões sugestivas de doença de Alzheimer, demência vascular ou outras causas orgânicas. Os exames laboratoriais de rotina geralmente incluem: TSH, T4 livre, vitamina B12, ácido fólico e VDRL. Em relação à imagem, a tomografia computadorizada de crânio é frequentemente usada na prática clínica como método inicial, sendo a ressonância magnética mais sensível, mas nem sempre disponível. Todos esses exames são preconizados por diretrizes brasileiras, como as da Academia Brasileira de Neurologia e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Demência do Ministério da Saúde.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta o conjunto de exames mais indicado para investigação inicial de demência: tomografia de crânio (para avaliação estrutural), TSH e T4 livre (para detectar hipotireoidismo), vitamina B12 e ácido fólico (para identificar deficiências nutricionais que impactam cognição) e VDRL (para rastreio de neurossífilis). Todos são preconizados como parte da investigação básica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser completa, a inclusão de 25-OH vitamina D não é obrigatória nem rotineiramente indicada nos protocolos para investigação de demência. Embora a deficiência de vitamina D esteja associada a desfechos cognitivos piores, ela não faz parte da triagem básica inicial recomendada por diretrizes nacionais.

Alternativa C: INCORRETA. O eletroencefalograma (EEG) não é um exame de rotina na avaliação inicial de demência. Seu uso é reservado para casos específicos, como suspeita de encefalopatias metabólicas, crises epilépticas ou quadro confusional agudo (delirium). Logo, sua inclusão nesta etapa inicial é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de incluir vitamina E e zinco também não está sustentada nas diretrizes clínicas. Esses exames não fazem parte do protocolo básico de triagem etiológica de demência, e a ausência de exames essenciais como TSH e VDRL invalida a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a punção liquórica com VDRL possa ser útil em casos suspeitos de neurossífilis, ela não é indicada de rotina, devendo ser reservada a situações específicas, como pacientes jovens com sintomas atípicos, alterações neurológicas focais ou exame sorológico positivo com sintomas compatíveis. Portanto, não substitui os exames de triagem padrão.

Resposta: Alternativa A