Dica do autor: A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal patológico em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. e Prevotella spp. O quadro típico inclui corrimento acinzentado, homogêneo, de odor fétido (peixe podre), mais intenso após relação sexual, sem prurido ou sinais inflamatórios locais. O diagnóstico pode ser feito com os critérios de Amsel (pelo menos 3 dos 4):

1. Corrimento homogêneo acinzentado;
2. pH vaginal > 4,5;
3. Teste das aminas positivo (odor forte com KOH 10%);
4. Presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) à microscopia.

O tratamento de escolha, segundo o Ministério da Saúde e o CDC, é o metronidazol 500 mg VO, 12/12h por 7 dias, com excelente resposta clínica. Não é necessário tratar parceiros sexuais rotineiramente, exceto em casos de recorrência. Importante: a vaginose bacteriana não é uma infecção sexualmente transmissível (IST) clássica, mas está relacionada a maior risco de ISTs, doença inflamatória pélvica e complicações gestacionais.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol é antifúngico usado para candidíase vulvovaginal, e não tem ação sobre as bactérias envolvidas na vaginose.

Alternativa B: CORRETA. O metronidazol VO por 7 dias é o tratamento recomendado para vaginose bacteriana, com excelente eficácia e cobertura dos principais anaeróbios envolvidos.

Alternativa C: INCORRETA. A nistatina é um antifúngico de uso vaginal, indicado para candidíase, e não possui efeito contra Gardnerella e anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina é utilizada em infecções por clamídia e algumas ISTs, mas não é eficaz contra os agentes da vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. A doxiciclina é eficaz contra clamídia e outras ISTs, não sendo indicada para o tratamento da vaginose bacteriana.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST), 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Ginecologia – Clínica Ginecológica, 13ª ed., 2023.
• UpToDate. Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis, atualizado 2024.