Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL; se >= 200mg/dL, temos o diagnóstico de overt diabetes.

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

No entanto, em áreas com limitação de recursos, o Ministério da Saúde do Brasil orienta uma estratégia simplificada, que vai detectar cerca de 88% dos casos de diabetes gestacional. Essa abordagem consiste em:

1. Glicemia de jejum no primeiro trimestre (mesmo rastreamento padrão);
2. Se o resultado for normal, em vez de realizar o TOTG 75g, repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas, fase mais propensa ao aparecimento da resistência insulínica gestacional.

Essa estratégia se mostra viável, acessível e com bom valor preditivo, mesmo quando não há possibilidade de realizar a curva glicêmica oral (TOTG com 75g), que seria o padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a estratégia de rastreamento em locais com disponibilidade total de recursos, e o enunciado aborda o protocolo em situações de indisponibilidade de realização do TOTG 75g.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobina glicada não é validada como exame de rastreamento para DMG, pois sofre interferência de alterações fisiológicas da gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a estratégia recomendada pelo Ministério da Saúde para cenários com limitações técnicas e financeiras. Glicemia de jejum no 1º trimestre e repetição entre 24–28 semanas, caso o primeiro exame seja normal.

Alternativa D: INCORRETA. Em situações de indisponibilidade de recursos, o TOTG 75g não é realizado. Na segunda etapa do rastreamento, ele deve ser substituído por uma nova glicemia de jejum. 

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento clínico apenas com base em fatores de risco é inadequado, pois muitas mulheres com DMG são assintomáticas e sem fatores de risco aparentes.

Resposta: Alternativa C