Dica do autor: A paciente apresenta prolapso genital com sintomatologia crônica (“bola na vagina” há 2 anos), sendo idosa, o que reforça a necessidade de manejo cirúrgico funcional e adaptado à sua realidade clínica. A análise dos pontos do sistema POP-Q mostra que os pontos Aa, Ba e C estão acima de +1 cm, sugerindo exteriorização significativa das estruturas vaginais e uterinas. Pelo critério POP-Q, um ponto acima de +2 cm em relação ao hímen já caracteriza prolapso de estágio IV, o mais avançado. A paciente ja e histerctomizada (nao tem ponto D). Em pacientes idosas, com baixa atividade sexual e desejo reprodutivo encerrado, a colpocleise (cirurgia de oclusão vaginal) se torna a melhor alternativa, por ser menos invasiva, com menor tempo cirúrgico e ótima taxa de resolução sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A colposacrofixação é uma cirurgia eficaz, porém mais complexa, indicada para pacientes mais jovens, ativas sexualmente ou que não desejam o fechamento da vagina. Neste caso, a paciente é idosa e sem vida sexual ativa.

Alternativa B: CORRETA. O prolapso é de estágio IV, e a colpocleise é o tratamento mais indicado neste perfil de paciente — idosa, sem atividade sexual e com quadro avançado. Trata-se de uma cirurgia funcional, com baixa morbidade e excelentes resultados.

Alternativa C: INCORRETA. A colpofixação no ligamento sacroespinhoso também é uma boa técnica, mas exige abordagem cirúrgica mais complexa e é preferida em pacientes mais jovens ou com vida sexual ativa. Além disso, a alternativa erra ao afirmar o estágio (é IV, e não III).

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não tem mais utero.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não tem mais utero.

Resposta: Alternativa B