Dica do autor: O câncer de mama é o mais incidente entre as mulheres, excetuando-se o câncer de pele não melanoma, e diversos fatores estão associados ao seu risco. Além do fator mais importante — ser do sexo feminino — outros elementos influenciam na sua incidência.

Entre os fatores reprodutivos, destacam-se: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, gravidez após os 30 anos, amamentação ausente ou de curta duração, e o uso prolongado de terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio + progestagênio). Do ponto de vista ambiental e comportamental, o álcool, o sedentarismo e a obesidade, especialmente após a menopausa, também estão implicados. Outros aspectos importantes são aumento da densidade mamária na mamografia, história familiar positiva, e mutações genéticas, como nos genes BRCA1 e BRCA2.

Alternativa A: INCORRETA. Expõe corretamente o histórico familiar e os ciclos ovulatórios prolongados, que de fato aumentam o risco. Contudo, o uso de progestagênio isolado não é fator de risco isoladamente relevante; o risco maior está no uso combinado de estrogênio + progestagênio, especialmente por tempo prolongado (>5 anos). Além disso, não é comum o uso isolado de progestagênio na prática clínica para reposição, o que compromete a exatidão da alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Os três itens apresentados são fatores de risco bem estabelecidos. O aumento da densidade mamográfica está relacionado à maior quantidade de tecido fibroglandular, dificultando o rastreio e aumentando o risco de malignidade. O consumo de álcool é fator de risco dose-dependente, e o aumento do IMC, especialmente em mulheres pós-menopausa, contribui para maior conversão periférica de androgênios em estrogênios, promovendo o estímulo proliferativo mamário.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de idade avançada e história familiar serem fatores reais de risco, a idade do primeiro parto antes dos 28 anos é, na verdade, um fator protetor. Quanto mais tarde ocorre a primeira gestação, maior o risco — sendo considerado fator de risco quando o primeiro parto ocorre após os 30 anos. Isso invalida a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a doença mamária proliferativa benigna e a história de câncer primário de ovário estejam de fato associados a risco aumentado, a menarca tardia é, na verdade, um fator protetor, pois implica menor exposição estrogênica ao longo da vida. Portanto, a alternativa apresenta uma informação incorreta que compromete sua validade.

Resposta: Alternativa B