Dica do autor: A principal preocupação na Doença de Kawasaki é o risco de complicações cardíacas, especialmente lesões em artérias coronárias, como aneurismas, que podem evoluir com trombose, isquemia miocárdica e até infarto.

Os aneurismas se desenvolvem em até 25% dos pacientes não tratados na 2ª a 3ª semana de doença durante a fase subaguda, quando desaparecem as outras manifestações clínicas e ocorre o pico da trombocitose. Os aneurismas podem ser detectados pelo ecocardiograma, sendo os locais mais comuns a região proximal da descendente anterior e a região proximal da coronária direita. Os aneurismas coronarianos gigantes (≥ 8 mm) apresentam maior risco de ruptura, trombose ou estenose e infarto do miocárdio. Na fase subaguda, o risco de morte súbita é mais elevado, por isso indicamos o rastreio dessa complicação por meio de um ecocardiograma realizado logo ao diagnóstico, e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Vale lembrar que o tratamento precoce (primeiros 10 dias) com gamaglobulina e altas doses de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco dessa complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência renal não é uma complicação típica da Doença de Kawasaki. O acometimento renal pode até ocorrer, mas não é o foco da terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A endocardite infecciosa é uma infecção bacteriana das válvulas cardíacas, não associada à fisiopatologia da Doença de Kawasaki, que é uma vasculite de etiologia desconhecida e não infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite fulminante não é uma complicação descrita da Doença de Kawasaki. Ainda que possa haver elevação de transaminases em alguns casos, não há risco significativo de insuficiência hepática aguda.

Alternativa D: CORRETA. A complicação mais grave da Doença de Kawasaki é o desenvolvimento de aneurismas nas artérias coronárias, que podem levar a isquemia miocárdica, arritmias e morte súbita. O tratamento precoce com IVIG e AAS tem como principal objetivo a prevenção dessas alterações coronarianas.

Resposta: Alternativa D.