Dica do autor: Lesões expansivas intracranianas de origem tumoral — primárias ou metastáticas — frequentemente estão associadas a edema vasogênico, o tipo mais comum de edema cerebral em tumores. Esse edema é consequência de lesão ou disfunção da barreira hematoencefálica (BHE), causada pela proliferação tumoral, secreção de mediadores inflamatórios ou compressão local.
A BHE normalmente impede a passagem de proteínas e fluidos plasmáticos para o parênquima cerebral. Quando essa barreira é comprometida, ocorre extravasamento de plasma rico em proteínas para o espaço extracelular, principalmente na substância branca, que é mais complacente para acomodar líquido.
O acúmulo extracelular de fluido aumenta o volume tecidual, gerando efeito de massa, aumentando a pressão intracraniana e podendo provocar desvio da linha média — exatamente como descrito na tomografia do paciente. Esse processo é fundamentalmente diferente do edema citotóxico, que é intracelular e ocorre por falência metabólica, como em hipóxia ou isquemia. No caso tumoral, a barreira hematoencefálica é a protagonista, e seu rompimento dá origem a um exsudato proteico que infiltra o parênquima.

Alternativa A: INCORRETA. A retenção renal de sódio aumenta a volemia sistêmica, mas não causa edema cerebral tumoral. O cérebro é protegido da sobrecarga hídrica pelo controle osmótico do líquido extracelular e pela BHE.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo típico de edema associado a tumores intracranianos é o edema vasogênico, causado pela disfunção da barreira hematoencefálica, permitindo o extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço extracelular, especialmente na substância branca. Esse é o mecanismo exato responsável pelo efeito de massa observado.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação do sistema renina‑angiotensina não causa congestão cerebral e não está relacionada ao edema tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. A falência da bomba Na⁺/K⁺‑ATPase causa edema citotóxico, característico de hipóxia e isquemia, e não o padrão visto em tumores.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocefalia obstrutiva envolve bloqueio do fluxo do líquor e aumento ventricular, mas não explica o edema parenquimatoso peritumoral descrito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Snell — Neuroanatomia Clínica, 8ª ed., Guanabara Koogan.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.