Dica do autor: Quando cair uma queixa de corrimento, o exame clínico é o grande trunfo: características do aspecto (espesso, aquoso, bolhoso), cor, odor, e aspecto do colo ajudam a estreitar o diagnóstico antes mesmo do exame laboratorial. Trichomonas vaginalis costuma provocar corrimento espumoso/bolhoso, amarelado a esverdeado, frequentemente associado a prurido, disúria e dor sexual. No exame do colo pode haver hiperemia, pontos puntiformes hemorrágicos e friabilidade — o clássico “colo em morango” ou aspecto tigróide — por vasculite superficial. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5) e o exame a fresco (wet mount) pode mostrar os protozoários móveis; a amostra também pode dar teste da amina menos reprodutível do que na vaginose bacteriana. Bater o olho e saber: corrimento bolhoso + colo tigróide = tricomoníase, na maior parte das vezes.

Alternativa A: CORRETA. Tricomoníase é a causa clássica do quadro descrito. O corrimento costuma ser bolhoso/espumoso e amarelo-esverdeado; o colo pode apresentar aspecto tigróide (hiperemia e petéquias, o chamado colo em morango) e haver sinais inflamatórios no exame. O pH geralmente está acima de 4,5 e a confirmação pode ser feita por visualização de trofozoítos móveis no preparo a fresco, ou por exame molecular. Então, clínica + aspecto do colo apontam fortemente para Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase costuma apresentar corrimento espesso, branco, grumoso, tipo “cottage cheese”, com prurido intenso e desconforto vulvar marcado. O colo geralmente não fica tigróide nem há corrimento espumoso. No preparo, observa-se leveduras e/ou pseudohifas; o pH vaginal tende a ser normal ou ligeiramente ácido (<4,5). Portanto não bate com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana cursa com corrimento homogêneo, fino e cinza, com odor fétido (mais pronunciado após relação ou ao fazer o teste da amina com KOH). Costuma haver poucas queixas inflamatórias locais e o colo não apresenta o aspecto tigróide nem petéquias típicas. No exame microscópico predominam clue cells e o pH costuma estar >4,5. O corrimento bolhoso e o colo em morango são achados mais compatíveis com tricomoníase do que com BV.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica é um quadro menos frequente, causado por supercrescimento de lactobacilos com lise celular, levando a corrimento branco e sensação de prurido, frequentemente com pH baixo. Não produz o corrimento espumoso/amarelado nem o colo tigróide; é um diagnóstico por exclusão quando não se encontram fungos, Gardnerella ou Trichomonas e há abundância de células epiteliais lisadas.

Resposta: Alternativa A